人工腦脊液置換在結核性腦膜炎治療中的應用

黃翔

摘要：目的：探討分析人工腦脊液置換在結核性腦膜炎治療中的應用價值。方法：將時間段2013年10月～2015年3月期間，于我院住院部接受治療的結核性腦膜炎患者共計80例納入本次臨床研究范疇，并應用隨機數字表方法分組。其中40例患者為對照組，另40例患者為實驗組。對照組患者實施常規治療，實驗組患者同時進行人工腦脊液置換治療。對比兩組患者接受差異化治療后的療效，同時分析治療前后腦脊液相關指標的檢出情況。結果：實驗組患者經治療總有效率達到95.00%（38/40），明顯高于對照組，對比差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者接受治療前腦脊液相關指標對比均無明顯差異（P>0.05）。經過差異化治療后，實驗組患者腦脊液總蛋白均值為（0.2±0.1）g/L、葡萄糖均值為（2.9±0.3）mmol/L，氯化物均值為（130.6±4.3）mmol/L，與對照組對比差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎之上采用人工腦脊液置換方法進行干預，對結核性腦膜炎有確切療效，且可改善腦脊液相關指標，臨床價值值得肯定。

關鍵詞：結核性腦膜炎；人工腦脊液置換；治療

在臨床對結核性腦膜炎患者進行治療時，推薦治療方案為將抗結核性藥物與糖皮質激素聯合使用。但近來臨床研究中發現，受到患者血腦屏障因素的影響，本方案下大量藥物的使用受到局限，并且隱匿性的結合病灶也會導致治療難度的加大[1]。為了克服這一問題，有關研究資料中提出在常規藥物干預的同時聯合人工腦脊液治療治療，在提高療效的同時減少腦組織的損傷。為進一步探討分析人工腦脊液置換在結核性腦膜炎治療中的應用價值，本研究中將時間段2013年10月～2015年3月期間，于我院住院部接受治療的結核性腦膜炎患者共計80例納入本次臨床研究范疇，隨機分組下應用差異化治療方案干預，數據報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將時間段2013年10月～2015年3月期間，于我院住院部接受治療的結核性腦膜炎患者共計80例納入本次臨床研究范疇，并應用隨機數字表方法分組。其中40例患者為對照組，另40例患者為實驗組。對照組患者中，27例為男性，13例為女性，年齡區間為20～65周歲，平均為（39.6±2.7）歲，臨床表現為不同程度上的發熱、嘔吐、頭痛、抽搐癥狀；實驗組患者中，25例為男性，15例為女性，年齡區間為20～65周歲，平均為（40.9±2.3）歲，臨床表現為不同程度上的發熱、嘔吐、頭痛、抽搐癥狀。對比兩組患者的一般資料，無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組中共收治40例患者，接受常規抗結核藥物治療用藥包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、以及強的松。使用20.0%濃度甘露醇作為脫水機，配合應用保肝藥以及復合維生素進行治療。

1.2.2 實驗組

實驗組中共收治40例患者，在對照組常規用藥基礎之上接受人工腦脊液置換治療。具體治療方案為：遵循腰大池腦脊液成分以及含量標準，制定人工腦脊液配置處方（6.279g劑量氯化鈉，0.353g劑量氯化鈣，0.216劑量氯化鉀，0.488g劑量氯化鎂，1.932g劑量碳酸氫鈉，0.358g劑量磷酸氫二鈉，0.6g劑量葡萄糖，加入蒸餾水定容止1000.0mL，常規高壓消毒后使用），行人工腦脊液置換并鞘內注藥。患者常規行腰部穿刺處理，緩慢放出腦脊液，放出劑量在8.0mL～10.0mL范圍內，然后注入體積一致的人工腦脊液，重復以上操作3次～5次，最后一次注入2.0mg劑量地塞米松以及50.0mg劑量異煙肼。置換頻率為3d/次，共置換7次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受差異化治療后的療效，同時分析治療前后腦脊液相關指標的檢出情況。治療效果的判定標準為：（1）顯效：患者經治療后臨床癥狀消失，體征恢復正常，腦脊液檢查連續2次以上無異常；（2）有效：患者經治療后臨床癥狀明顯緩解，體征基本恢復正常，腦脊液檢查經有輕微異常；（3）無效：未達上述標準。

總有效率=顯效率+有效率（%）；

1.4 統計學分析

對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“均數±標準差”表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

實驗組患者經治療總有效率達到95.00%（38/40），明顯高于對照組，對比差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。數據如表1所示。

表1：兩組患者療效對比

2.2 腦脊液指標對比

兩組患者接受治療前腦脊液相關指標對比均無明顯差異（P>0.05）。經過差異化治療后，實驗組患者腦脊液總蛋白均值為（0.2±0.1）g/L、葡萄糖均值為（2.9±0.3）mmol/L，氯化物均值為（130.6±4.3）mmol/L，與對照組對比差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。數據如表2所示。

表2：兩組患者腦脊液指標對比

3 討論

Fishman于1998年首次提出了人工腦脊液的概念，認為相對于生理鹽水而言，以人工腦脊液完成腦脊液置換治療，能夠達到沖洗與引流的效果，同時還可以發揮對神經組織的保護作用。后續已有的動物實驗中分析結果表明[2-3]，腦組織污物在生理鹽水的沖洗下可能出現腦動脈擴張收縮的反應，而應用人工腦脊液則能夠有效避免該問題[4-5]。

本研究中將人工腦脊液置換治療應用于對結核性腦膜炎患者的治療中，數據顯示：實驗組患者經治療總有效率達到95.00%（38/40），明顯高于對照組，對比差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者接受治療前腦脊液相關指標對比均無明顯差異（P>0.05）。經過差異化治療后，實驗組患者腦脊液總蛋白均值為（0.2±0.1）g/L、葡萄糖均值為（2.9±0.3）mmol/L，氯化物均值為（130.6±4.3）mmol/L，與對照組對比差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。結合上述數據分析將人工腦脊液置換治療的優勢在于：其離子濃度，滲透壓，以及酸堿值與人類腦脊液基本一致[5-6]，因此不易產生不良反應。臨床安全性高，且不會對腦組織造成損傷，在短期內具有促進腦脊液相關指標恢復的價值。

根據上述數據分析結果可見：在常規治療基礎之上采用人工腦脊液置換方法進行干預，對結核性腦膜炎有確切療效，且可改善腦脊液相關指標，臨床價值值得肯定。

參考文獻：

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