脛骨遠端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床體會

羅雄杰

摘要：目的：分析探討脛骨遠端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效。方法：選取我院2012年1月到2013年12月收治的45例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，25例患者行間接復位聯合鎖定加壓鋼板術治療，20例患者行切開復位術治療，所有患者術后均行早期踝關節功能鍛煉，就患者臨床康復資料進行了回顧性分析。結果：隨訪發現45例患者骨折全部愈合，骨折愈合率為100.0%，愈合時長為2-6個月，平均愈合時長為（4.6±0.4）個月；術后4例患者出現淺表性感染，1例患者發生淺表性皮膚壞死，1例患者皮膚壞死鋼板出現外露，不良反應或并發癥總發生率為13.3%，均未發生復位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件。參照Teeny與Wiss踝關節功能評分標準，45例患者手術治療效果優27例，良10例，一般6例，較差2例，總優良率為82.2%。結論：脛骨遠端骨折采用鎖定加壓鋼板治療具有顯著的臨床療效，并發癥少，康復效果較佳，值得推廣應用。

關鍵詞：脛骨；遠端骨折；鎖定加壓鋼板；臨床療效

脛骨遠端骨折具體指脛骨遠端5cm處骨折，創傷發生后可伴有局部皮膚軟組織損傷，作為一種特殊脛骨骨折類型，占脛骨骨折的32%[1]，解剖特征具有特殊性，臨床上多行鋼板固定治療。臨床實踐證明，傳統鋼板置入術實施過程中，可切開并剝離骨膜進而顯露骨折端給予解剖復位，該種術式復位影像效果較為滿意，但是術后極易發生傷口感染、愈合不良及骨延遲愈合等并發癥[2]。近年來，間接復位技術不斷被推廣應用到脛骨骨折臨床治療中，臨床觀察發現，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折可以切實減少對骨折部位的血供影響，生物學固定效果較佳。本文選取我院收治的45例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，著重分析探討了脛骨遠端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月到2011年12月收治的45例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者17例，年齡為19-55歲，平均年齡為（35.8±2.7）歲，開放性骨折8例，閉合性骨折37例，參照AO分型分為A型10例，B型15例，C型20例，交通損傷14例，高處墜落傷20例，重物砸傷8例，扭傷3例，另有26例患者合并有腓骨骨折。

1.2治療方法

（1）術前處理：8例開放性骨折患者創傷發生后8小時內給予清創治療，4例患者清創后先縫合傷口，同時行跟骨牽引，4例患者行急診切開復位鎖定加壓鋼板內固定術治療。37例閉合性骨折患者給予石膏臨時固定或跟骨牽引治療，并給予甘露醇藥物靜滴，適當抬高患肢；評估患者軟組織損傷發生情況，針對損傷較重的患者待損傷狀況改善（腫脹、水泡消退，達到踝部明顯骨性標志，一般在傷后3-31天左右[3]）后行手術治療。（2）手術方法：41例患者擇期行手術治療，其中26例合并腓骨骨折患者先給予腓骨骨折切開復位，后用1/3管型鋼板行內固定術，復位時注意保證骨折端長度、力線。25例脛骨遠端骨折患者行間接復位并鎖定加壓鋼板內固定術治療，先行牽引復位處理，借助X線C臂機透視觀察骨折復位效果，待復位達理想效果后于內踝部位行3-4cm切口，后用骨膜剝離器潛行剝離脛骨內側骨膜與深筋膜間組織，選取相應長度規格的脛骨遠端鎖定加壓鋼板插入隧道中，各用一根克氏針臨時固定鋼板兩側，X線C臂機透視檢查鋼板固定效果，并用鋼板為模板經0.8-1.0cm小口打入鎖定螺釘固定，提升復位效果。另20例患者行切開復位術治療，借助X線C臂機透視檢查骨折情況，關節面出現粉碎性骨折的患者需要在直視下復位，復位術實施過程中盡量減少骨塊軟組織剝離處理，以免干擾內部環境，影響康復。（3）術后處理：術后將患者患肢抬高，且不作任何外固定處理，給予脫水劑與抗生素治療，鼓勵患者早期關節鍛煉；每月復查觀察骨折愈合效果，術后2個月行15kg內負重行走，3個月后完全負重行走鍛煉。

1.3觀察指標

本組所有患者均行為期6-24個月隨訪，觀察患者并發癥發生情況及骨折愈合效果，參照Teeny與Wiss踝關節功能評分標準評價患者手術康復與預后效果[4]：以患者骨折愈合情況、關節功能康復效果、步態正常及疼痛情況、畸形發育狀況、血管神經損傷發生情況等作為評量主要項目。

2.結果

本組45例脛骨遠端骨折患者共隨訪6-24個月，平均隨訪時長為（14.5±2.8）個月；隨訪發現45例患者骨折全部愈合，骨折愈合率為100.0%，愈合時長為2-6個月，平均愈合時長為（4.6±0.4）個月；45例患者術后4例患者出現淺表性感染，經藥物處理后癥狀完全消失，1例患者發生淺表性皮膚壞死，給予擴創換藥治療后癥狀消失，1例患者因皮膚壞死鋼板出現外露，術后4個月在骨折愈合的情況下給予擴創手術治療，皮膚疤痕癥狀消失，切口組織愈合良好，不良反應或并發癥總發生率為13.3%，本組所有患者均未發生復位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件。參照Teeny與Wiss踝關節功能評分標準，45例患者手術治療效果優27例，良10例，一般6例，較差2例，總優良率為82.2%。

3.討論

脛骨遠端骨折區別于傳統的扭傷機制導致的脛骨下端骨折類型，多由高能量引起，其發病與臨床治療具有特殊性。實踐證明，脛骨遠端骨折行常規切開復位內固定手術治療，術中需要充分剝離骨膜與軟組織，以保證骨折部位解剖復位達到理想效果，該種處理方法不僅會破壞骨折端的血供情況，還會加重軟組織損傷，影響術后骨折愈合效果，導致預后效果不理想。文獻報道，傳統切開復位內固定手術治療脛骨遠端骨折并發癥高達30-40%，骨折不愈合率近22%[5]。也有文獻報道，支架外固定法治療脛骨遠端骨折會導致骨折復位丟失與畸形愈合，效果有限。

脛骨遠端骨折發生后創傷部位血供狀況不佳，創傷發生后5天內是缺血水腫期，該階段行切開復位術治療風險性較高，基于患者病情適當延后并擇期手術可降低軟組織并發癥風險。本次研究過程中針對45例脛骨遠端骨折患者先給予術前處理，待患者腫脹、水泡等癥狀消退后給予鎖定加壓鋼板內固定手術治療。本組45例患者骨折愈合率為100.0%，愈合時長為2-6個月，術后并發癥患者經對癥性處理均自行緩解，如4例淺表性感染患者經藥物處理后癥狀完全消失，1例淺表性皮膚壞死患者給予擴創換藥治療后癥狀消失，1例因皮膚壞死鋼板出現外露的患者給予擴創手術治療后組織愈合良好，內固定術后均未出現復位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件，骨折愈合總優良率為82.2%，臨床療效十分顯著，鎖定加壓鋼板內固定手術具有有效、安全、便捷等優勢，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]林華波.微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折26例療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，34（23）：82-83.

[2]孟慶濤，董懷啟，李海波，馮蘇，劉振龍，蔣恒志.L型鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端干骺端骨折的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，28（27）：25-26.

[3]李國俊.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2014，38（06）：113-114.

[4]彭清茂.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效對比分析[J].中外醫學研究，2012，24（20）：12-13.

[5]梁正強，張文俊，陳遠翼.脛骨遠端骨折中經皮鎖定加壓鋼板治療臨床療效[J].中國傷殘醫學，2014，19（02）：43-45.