無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效

黃少冠

摘要：目的： 研究無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床療效。方法： 將我院收治的102例COPD合并重癥呼吸衰竭的老年患者，隨機分為兩組，對照組給與常規對癥治療，研究組在對照組的基礎上采用無創正壓通氣技術，觀察兩組的臨床療效和不良反應情況。結果： 研究組患者顯效率為33.3%（17/51），有效率為58.8%（30/51），總有效率為92.2%，有3例患者發生不良反應，對照組患者顯效率為27.5%（14/51），有效率為49.1%（25/51），總有效率為76.5%，有11例患者發生不良反應，兩組結果對比具有統計學意義（P<0.05）。結論： 無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效顯著，不僅能大大提高臨床治療效果，而且能減低不良反應的發生，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：無創正壓；老年；COPD；重癥呼吸衰竭

COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸科的常見病和多發病，病程較長，遷延難愈，多于老年人中發病率較高。吸煙是本病最主要的病因，氣道慢性炎癥導致通氣功能障礙，發生不完全可逆的氣流受限[1]，患者多表現為咳嗽咳痰、胸悶氣短等，少數病人出現呼吸困難，并發呼吸衰竭。目前治療上多抗炎、止咳化痰、舒張支氣管等對癥處理，對于合并呼吸衰竭的患者可以采用無創正壓技術治療，改善患者的呼吸功能[2]。筆者對我院收治的102例COPD合并重癥呼吸衰竭的老年患者采用無創正壓治療，取得了滿意療效，現將成果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 所選病例為我院2012年1月-2013年12月期間收治的102例COPD合并重癥呼吸衰竭的老年患者，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，隨機分為兩組，其中研究組中男性32例，女性19例，年齡61-83歲，平均年齡（75.8±2.3）歲，病程2.8-19.4年，對照組中男性29例，女性22例，年齡65-84歲，平均年齡（76.2±3.7）歲，病程3.1-18.2年，兩組一般資料具有可比性。

1.2病例納入標準 ①符合中華醫學會呼吸病學分會對于COPD的診斷標準；②PO2<60mmHg和（或）PCO2>50mmHg；③無多臟器功能衰竭者；④無氣胸者；⑤知情并志愿參加。

1.3方法 對照組給與常規對癥處理，包括吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘、維持酸堿平衡等，研究組在對照組的基礎上，配合無創正壓通氣技術治療，選擇合適患者的吸氧面罩，連接呼吸機（瑞思邁VPAP IV 雙水平呼吸機），選擇模式為S/T模式，呼氣壓由低到高調節至患者適應壓力，一般為4-6cmH2O，吸氣壓一般調節為16-20cmH2O，呼吸頻率為16-18次/min，氧流量為6-8L/分，每天一次，每次持續2-4小時。兩組患者治療4周后，觀察其臨床療效和不良反應情況。

1.4療效評判[3] 顯效：咳嗽、胸悶、氣喘的臨床癥狀消失，血氣分析、肺功能的輔助檢查恢復正常；有效：上述臨床癥狀明顯減輕，輔助檢查提示各項指標大幅改善；無效：臨床癥狀和輔助檢查未見明顯變化甚至加重。

1.5統計處理 本次研究數據采用SPSS17.0軟件統計處理，計量資料采用t或X2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比 研究組患者顯效率為33.3%（17/51），有效率為58.8%（30/51），總有效率為92.2%，對照組患者顯效率為27.5%（14/51），有效率為49.1%（25/51），總有效率為76.5%，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應對比 研究組中有3例患者發生不良反應，對照組中有11例患者發生不良反應，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病之一，多見于中老年患者，多與吸煙、空氣污染、氣候變化等密切相關，近年來其發病率呈上升趨勢。對于本病的發病機制尚不能完全明確，目前普遍認為與氣道的異常炎癥反應有關，有害物質刺激呼吸道后誘發氣道慢性炎癥，體內巨噬細胞、淋巴細胞的炎癥細胞增多[4]，最終導致通氣功能障礙，發生不完全性氣流受限，本病往往病情反復，遷延難愈。COPD患者多表現為咳嗽咳痰、胸悶氣喘、氣短等，部分病人病情逐漸發展，最終并發呼吸衰竭，危及生命。目前臨床上對于本病的治療多采用抗感染、止咳化痰、解痙平喘等對癥處理，對于合并呼吸衰竭的患者，多選擇機械通氣改善肺功能，相比于氣管插管[5]，無創正壓通氣治療具有操作簡單、創傷性小、并發癥少、經濟實惠的優點，因此在臨床上更易被患者接受。通過上述研究成果顯示，研究組患者顯效率為33.3%（17/51），有效率為58.8%（30/51），總有效率為92.2%，有3例患者發生不良反應，相比于對照組有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效顯著，不僅能大大提高臨床治療效果，而且能減低不良反應的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李鏞，顧學章.BiPAP在老年重癥COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的應用[J].臨床肺科雜志，2009，14（1）：3-4.

[2]鐘藝華，童永紅，蔡華榮等.無創雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD并發急性呼吸衰竭的臨床觀察及影響因素分析[J].重慶醫科大學學報，2007，32（3）：303-305.

[3]劉希芝，丁艷艷.雙水平無創正壓機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護理[J].中國醫藥導報，2013，10（1）：55-57.

[4]王永成.無創正壓通氣治療老年COPD并發呼吸衰竭38例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2011，40（9）：1141-1142，1146.

[5]王東波，單洪武，王翔等.無創雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（15）：77-78.