經(jīng)肛門置入的腸梗阻導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸惡性梗阻治療中的作用分析

肖 俊 季 濤

【摘 要】目的：觀察和分析對急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者采用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療的臨床效果。方法：本組收集我院2013年3月～2015年2月間接診的患急性左半結(jié)腸惡性梗阻的80例患者進行臨床研究，通過隨機數(shù)字列表將所有患者隨機分成研究組（40例）和對照組（40例）。對照組40例患者施行常規(guī)治療方案治療，研究組40例患者經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管對近端腸管進行減壓治療。觀察和記錄兩組患者的臨床治療效果，并進行比較分析。結(jié)果：研究組患者的癥狀消失率、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失率及急診手術(shù)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)肛門置入腸梗阻減壓具有良好的臨床價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性；左半結(jié)腸；惡性；梗阻；肛腸梗阻導(dǎo)管；臨床療效

左半結(jié)腸惡性梗阻是急診外科臨床上一種較常見的胃腸道疾病，是臨床上的治療難點[1]。目前，臨床上主要采用分期手術(shù)方案對急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者進行治療，近年來國內(nèi)外均有相關(guān)文獻報道對該疾病患者采用一期切除腫瘤并吻合治療，但患者治療后的療效各異[2～3]。因此，如何采用科學(xué)合理的方案對急性結(jié)腸惡性梗阻患者進行及時有效的臨床治療顯得尤為重要。為了分析經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療該疾病的臨床效果，本次研究收集我院2013年3月～2015年2月間接診的患急性左半結(jié)腸惡性梗阻的80例患者進行臨床研究，給予該方案治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對象和方法

1.1對象

本次研究收集我院2013年3月～2015年2月間接診的患急性左半結(jié)腸惡性梗阻的80例患者進行臨床研究，病例納入標準：①所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡與盆腹腔CT檢查明確診斷；②均未出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)；③患者及家屬均對本研究知情同意，且簽署《知情同意書》。排除標準：①具有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移的患者；②合并腦、心、肝、腎等嚴重疾病的患者。通過隨機數(shù)字列表將本組80例患者隨機分成研究組（40例）和對照組（40例）。對照組中，男性患者24例，女性患者16例；其中年齡最小者54歲，最大者83歲，平均年齡（69.17±10.73）歲；病程1～8d，平均病程（3.75±1.24）d。研究組中，男性患者26例，女性患者14例；其中年齡最小者56歲，最大者85歲，平均年齡（70.34±11.29）歲；病程2～8d，平均病程（4.24±1.33）d。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較，（P>0.05）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，存在臨床可比性。

1.2 方法

對照組40例患者施行常規(guī)治療方案治療，研究組40例患者經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管對近端腸管進行減壓治療，（1）導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：選用Ileus Tube經(jīng)肛腸減壓管（內(nèi)徑0.8cm，長徑100cm），導(dǎo)管前端存在氣囊及多個側(cè)孔，其中氣囊主要用于固定，側(cè)孔主要用于減壓。（2）置管方法：于X線片與纖維結(jié)腸鏡的引導(dǎo)及輔助下，于患者左半結(jié)腸惡性梗阻的狹窄位置，把導(dǎo)絲放入梗阻近端的擴張結(jié)腸位置，采用擴張器沿導(dǎo)絲將狹窄位置撐開，然后再沿導(dǎo)絲把腸梗阻導(dǎo)管前端緩慢送入患者的梗阻階段結(jié)腸中，然后將前氣囊打開，并對導(dǎo)管進行固定，在導(dǎo)管末端上連接負壓吸引，或者通過導(dǎo)管灌洗結(jié)腸。待患者的梗阻癥狀有所緩解后，再施行一期左半結(jié)腸手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者治療2d后的癥狀（腹痛、腹脹）消失情況，治療1d時的胃腸減壓量，治療2d后腸道腸梗阻征象消失情況與急診手術(shù)情況，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本組所有數(shù)據(jù)進行詳細記錄并構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理和分析，對計數(shù)資料采用x2比較進行分析，單位以率（%）表示，對計量資料的對比采用t檢驗進行分析，單位以均值±標準差（ ）來表示，當顯示P<0.05時，則提示在比較方面差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀消失情況、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失情況比較

經(jīng)表1可見，經(jīng)治療2d后，研究組中有36例患者的腹脹、腹痛癥狀消失，癥狀消失率為（90%），X線檢查顯示36例患者的腸道腸梗阻征象消失，消失率為（90.0%），治療1d是患者的胃腸減壓量為（842.64±237.56）mL/d；對照組中有10例患者的腹脹、腹痛癥狀消失，癥狀消失率為（25%），X線檢查顯示36例患者的腸道腸梗阻征象消失，消失率為（25.0%），治療1d是患者的胃腸減壓量為（512.67±251.67）mL/d。兩組比較（P<0.05）。

表1兩組患者的癥狀消失情況、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失情況比較

組別 例數(shù) 癥狀消失率

（%） 胃腸減壓量

（mL/d） 腸道腸梗阻征象

消失率

研究組 40 36（90.0） 842.64±237.56 36（90.0）

對照組 40 10（25.0） 512.67±251.67 10（25.0）

x2/t 86.4450 6.0301 86.4450

P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較

研究組患者中有4例患者由于梗阻癥狀無明顯緩解而施行腫瘤切除及結(jié)腸造口手術(shù)（急診手術(shù)）治療，急診手術(shù)率為（10.0%）；對照組中有30例患者由于梗阻癥狀無明顯緩解而施行腫瘤切除及結(jié)腸造口手術(shù)（急診手術(shù)）治療，急診手術(shù)率為（75.0%）；兩組比較（P<0.05）。

3 討論

急性左半結(jié)腸惡性梗阻屬于急性閉攀性腸梗阻，以往臨床上主要采用分期手術(shù)方案進行治療，雖然該方案具有一定的療效，但是其不僅會導(dǎo)致患者的痛苦及醫(yī)療成本加重外，若一期切除手術(shù)不徹底，可能會導(dǎo)致患者失去根治切除腫瘤的機會，從而對患者的遠期生存質(zhì)量造成嚴重的威脅[4]。因此，如何對急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者進行一期徹底切除及吻合，且預(yù)防吻合口瘺，已成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的問題。

左半結(jié)腸腫瘤合并急性梗阻時，外科醫(yī)師的急診處理目標僅為緩解患者的腸梗阻癥狀，因此若能夠采用非手術(shù)方案達到緩解腸梗阻的效果，即可將急診手術(shù)變?yōu)橄奁谑中g(shù)，進而最大化的降低患者的手術(shù)風(fēng)險[5]。而采用非手術(shù)方案來緩解患者的左半結(jié)腸急性梗阻的主要措施為經(jīng)患者肛門往患者的哽住部位置入導(dǎo)管或支架[6～7]。因此，本次研究中我們采用經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管的方法對患者進行胃腸減壓，獲得了良好的效果，結(jié)果顯示，研究組患者的癥狀消失率、胃腸減壓量、腸道腸梗阻征象消失率顯著高于對照組，急診手術(shù)率顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，該治療方案能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的胃腸減壓量，從而有效降低了因腹腔高壓而可能引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，同時該方案還能提供“出口通道”，使所有患者均能順利進行腸道準備。

綜上所述，在急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)肛門置入腸梗阻減壓具有良好的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李若凡，李雪，劉佐軍等.結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（6）：45-46，49.

[2]郭世斌，宮愛霞，馬靜等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（7）：372-374.

[3]李富乾，倪永梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術(shù)的治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（12）：1000-1002.

[4]賽福丁，阿迪力，楊旭等.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3443-3444.

[5]徐元順，杜洪濤，邵國慶等.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸和直腸惡性梗阻中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2015，30（4）：316-317.

[6]趙志清，苗桂萍，王巖等.肛型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療惡性結(jié)直腸梗阻的護理[J].天津護理，2013，21（1）：15-16.

[7]謝志榮，蔣邦好，王軍等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管加腸內(nèi)營養(yǎng)在急性左半結(jié)腸惡性梗阻性疾病的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（3）：169-171.

作者簡介：

肖俊（1971-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，單位：江蘇省泰興市人民醫(yī)院急診外科.