哌替啶聯合利多卡因在腹膜透析置管術中效果的觀察

邊薇　俞凱　駱玉璇

哌替啶聯合利多卡因在腹膜透析置管術中效果的觀察

邊薇俞凱駱玉璇

目的 觀察哌替啶聯合利多卡因與單純利多卡因在腹膜透析置管術中的療效和安全性。方法 將26例行腹膜透析置管術的尿毒癥患者隨機分為對照組（A組）和觀察組（B組），各13例。A組：應用2%利多卡因20ml局部浸潤麻醉。B組：術前30min給予哌替啶50mg（＞70kg應用75mg）肌肉注射+2%利多卡因20 ml局部浸潤麻醉，手術開始后5min、15min、30min、75min及術后30min進行視覺模擬評分（VAS），觀察記錄腹肌肌肉松弛質量，術中及術后記錄生命體征及不良反應。結果 A組患者手術時間（81.2±1.0）min，明顯長于B組的（71.0±1.2）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。同一觀察時間點，B組VAS評分低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組鎮痛及腹肌肌肉松弛效果優于A組，并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪6個月均未發生漂管、導管末端包裹等。結論 哌替啶聯合利多卡因應用于腹膜透析置管術中起效快，鎮痛及腹肌肌肉松弛效果好，縮短手術時間，減少不良反應。

腹膜透析 置管術 哌替啶 利多卡因 鎮痛

由于高血壓、糖尿病的發病率不斷上升，繼發性腎病呈明顯上升的趨勢，伴隨醫學的發展，慢性腎病患者的生存時間明顯延長，從而導致越來越多的患者進入尿毒癥期［1］。腹膜透析作為一種重要的腎臟替代方式，在尿毒癥患者的治療中發揮著日益重要的作用。置管術是腹膜透析的第一步，雖然其切口小，手術時間短，但是常規的利多卡因局部浸潤麻醉常有術中、術后劇烈疼痛，患者難以忍受［2］。作者對實施腹膜透析置管術的患者采用哌替啶聯合利多卡因，提高了鎮痛及肌肉松弛效果，效果滿意，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2013年7月收集在本院腎內科擬行腹膜透析置管術的尿毒癥患者26例，患者均符合以下標準：（1）腹膜透析首次置管。（2）既往無慢性疼痛及長期服用鎮痛藥物病史。（3）腹膜透析置管前患者均無腹部大手術史等。（4）無智能障礙，能有效配合者。（5）無顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重肝功能損害、阿片類藥物過敏或依賴者。（6）自愿參加本項目，并簽署知情同意書。26例患者采用隨機數字表法分為觀察組（A組）和對照組（B組），各13例，兩組患者年齡、性別及體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

項目A組B組原發病（DM和no DM）4/94/9年齡（歲）56（41～80）53（28～75）性別（男/女）6/75/8體重（kg）56.5±3.355.5±2.4尿量（ml）876.2±62.8903.8±53.2肌酐（umol/L）854.2±60.6735.5±48.1收縮壓（mmHg）148.5±3.2145.8±4.9舒張壓（mmHg）83.6±2.882.5±4.0血紅蛋白（g/L）74.5±4.579.7±2.6

1.2方法 患者入院后均積極控制血壓，完善相關檢查。術前常規禁食、皮膚準備。進入手術室后均行多功能監護儀監測心電圖、無創血壓、心率和氧飽和度，開放上肢靜脈通路。手術所用的腹膜透析導管為tenckhoff直管（美國百特公司）。麻醉方法：A組術前30min給予哌替啶（青海制藥有限公司生產）50mg（＞70kg應用75 mg）肌肉注射+2%利多卡因20ml局部浸潤麻醉。手術切口選擇恥骨聯合上9～11cm左旁正中切口，然后按腹膜透析置管術常規操作。B組采用2%利多卡因（浙江誠意藥業有限公司）20 ml，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后局部浸潤麻醉。

1.3觀察指標 觀察記錄手術過程中患者生命體征，手術開始后5min、15min、30min、75min及術后30min進行視覺模擬評分（VAS），鎮痛效果及腹肌肌肉松弛質量，以及不良反應（如惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩及尿潴留等）。

1.4評價標準 （1）鎮痛質量［3］：優：無痛，無需借助任何鎮痛藥物。良：疼痛但可忍受，無需輔助鎮痛藥物。差：疼痛不能忍受，需加麻醉藥或鎮痛藥物。（2）腹肌肌肉松弛質量［4］：優：不干擾手術，肌張力低，無鼓腸，良：對手術有一定干擾但能接受，差：嚴重影響手術進行。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0軟件。計量資料以均數±標準差（Mean±SE）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間比較 B組的（81.2±1.0）min明顯短于A組患者手術時間（71.0±1.2）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者VAS評分比較 同一觀察時間點，A組患者VAS評分均明顯低于B組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者VAS評分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者VAS評分比較［分，（±s）］

組別n術中5min術中15min術中30min術中60min術中75min術后30min A組133.0±0.25.1±0.26.5±0.26.0±0.35.4±0.34.8±0.3 B組131.1±0.22.3±0.24.4±0.24.0±0.34.1±0.33.8±0.3 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組患者鎮痛效果和腹肌肌肉松弛質量比較 鎮痛效果：A組優11例、良2例，B組優4例、良7例、差2例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腹肌肌肉松弛質量：A組優10例、良3例，B組優3例、良7例、差3例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者不良反應比較 A組患者1例出現惡心嘔吐，B組患者3例發生血壓升高及心率增快,不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪6個月，均未發生腹透導管包裹、漂管、出血及滲漏等。

3　討論

腹膜透析利用腹膜作為透析膜，向腹腔內注入透析液，腹膜一側毛細血管內血漿和另一側腹腔內透析液借助溶質濃度梯度和滲透梯度，通過彌散對流和超濾的原理，清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充必需的物質［5］。隨著終末期腎病的發病率逐年上升，腹膜透析發揮著越來越重要的作用，而開展腹膜透析的首要條件即是建立導管通路，這也是制約腹膜透析發展的重要環節。雖然腹膜透析置管術只需采用局麻的方式，但置管后患者普遍反應手術操作過程中疼痛明顯，腹腔內牽拉感難以忍受，延長手術時間，增加心理負擔，當有再次手術的指征時常拒絕手術。

哌替啶屬于阿片受體激動劑，是一種人工合成強效鎮痛藥物，主要作用于中樞神經系統μ及κ受體而產生鎮痛、鎮靜作用，一般肌肉注射后10min出現鎮痛作用，可持續2～4 h，常應用于創傷性疼痛、手術后疼痛、麻醉前用藥等［6］。VAS是一種在臨床實踐中簡單地測量疼痛強度的方法，在我國廣泛應用，此方法客觀、敏感、直觀及重復性好，受試者易懂，實施與記錄快而簡單［7，8］。本資料將哌替啶聯合利多卡因應用于腹膜透析置管術中，效果滿意，表明應用哌替啶的A組患者痛閾值提高，手術過程中疼痛感明顯下降，同時獲得了良好的腹肌肌肉松弛質量，有利于手術的順利進行，節省手術時間，術前應用哌替啶的患者可出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，一般術前加用苯巴比妥或甲氧氯普胺可以降低其發生率［9］。哌替啶大劑量應用時可出現低血壓及呼吸抑制等嚴重不良反應，但應用劑量在50mg之內發生率極低。

1 王海燕.腎臟病學.第3版.北京：人民衛生出版社,2009：1815～1816.

2 曹家月.持續護理對于腹膜透析治療腎病綜合征合并急性腎損傷患者的臨床觀察.安徽醫藥,2014,18（7）：1392～1394.

3 王菊英,王小湯.吲哚美辛栓用于剖宮產術后鎮痛的療效分析.中國婦幼保健,2012,27（3）：470～471.

4 P.Kathuria,Z.J.Twardowski,W.K.Nichols.Peritoneal Dialysis Access and Exit～Site Care Including Surgical Aspects.3rd edn.New York：Springer Science,2009：371～446.

5 陳學瑜,王明亮.腹腔鏡技術在腹透置管術中的應用.外科理論與實踐,2009,14（6）：681～684.

6 蘇猛.咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯用在無痛胃腸鏡中的應用效果評價.中國醫藥指南,2013,11（23）：77～78.

7 張宇.視覺模擬評分法對腹股溝疝無張力修補術中患者疼痛的評估.湖南中醫藥大學學報,2012,32（8）：37～38.

8 楊蘆蓉,楊林,鐘文旗,等.羅哌卡因聯合利多卡因用于腹膜透析置管術中局部侵潤麻醉觀察.中國藥師,2013,16（4）：592～593.

9 李捷萌,尤水龍.昂丹司瓊復合杜冷丁對抗內臟牽拉反應的臨床觀察.黑龍江醫學,2007,31（10）：770～771.

浙江省適宜技術推廣項目（2013ZHA018）

311800 浙江省諸暨市人民醫院