應(yīng)用不同劑量右美托咪定對(duì)全麻手術(shù)氣管插管的影響

高峰　徐永清

·臨床麻醉·

應(yīng)用不同劑量右美托咪定對(duì)全麻手術(shù)氣管插管的影響

高峰徐永清

目的 探討右美托咪定劑量與臨床療效的關(guān)系，為臨床合理應(yīng)用右美托咪定提供參考。方法 將臨床收集的80例進(jìn)行全麻手術(shù)的胃部腫瘤患者隨機(jī)分成4組，分別在全麻前進(jìn)行右美托咪定低、中、高劑量及生理鹽水對(duì)照組的誘導(dǎo)，記錄氣管插管過程中4組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，以及鎮(zhèn)靜等級(jí)的評(píng)分。結(jié)果 中高劑量組的患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及鎮(zhèn)靜等級(jí)評(píng)分均優(yōu)于低劑量組和對(duì)照組患者，但高劑量組不良反應(yīng)例數(shù)多于中劑量組。結(jié)論 右美托咪定能使全麻患者氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，并且0.7μg/kg劑量的右美托咪定比0.4μg/kg和1.0μg/kg劑量產(chǎn)生更好的臨床效果。

右美托咪定 氣管插管 血流動(dòng)力學(xué) 鎮(zhèn)靜等級(jí)

右美托咪定是一種新型的特異性α2受體激動(dòng)劑，臨床應(yīng)用中具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用?？捎糜诰徑馊砺樽硎中g(shù)中氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)［1］。本臨床實(shí)驗(yàn)主要通過觀察應(yīng)用不同劑量的右美托咪定對(duì)80例全麻手術(shù)患者氣管插管中的鎮(zhèn)靜作用，及血流動(dòng)力學(xué)的影響，從而探討右美托咪定的療效與使用劑量之間的關(guān)系，為臨床合理用藥提供參考［2］。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2013年1月至2014年2月80例全麻氣管插管下進(jìn)行胃部腫瘤手術(shù)的患者，其中男52例，女28例；年齡41～63歲。所有患者均簽署書面同意書。80例患者術(shù)前按美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)，并且無心腦血管及其他重要臟器功能異常，無長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥史?；颊弑浑S機(jī)分為4組，每組各20例。4組患者間身高、體重等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)前15min，A1、A2、A3組患者分別靜脈滴注右美托咪定0.4μg/kg，0.7μg/kg，1.0μg/kg。B組對(duì)照組患者靜脈滴注生理鹽水0.25ml/ kg［3］。所有患者術(shù)前6～8h禁食禁飲。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等指標(biāo)，并開放靜脈通路。手術(shù)進(jìn)行前30min，肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥100mg。麻醉時(shí)4組患者均給予芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg。麻醉的維持則采用丙泊酚［6～12mg/（kg·h）］及芬太尼間斷給予。待肌松滿意后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，氣管插管成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量維持在8～10ml/kg，通氣頻率維持在12～15次/min，呼吸比1：2，術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸末二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓等參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并分別記錄給藥前時(shí)（T0），氣管插管時(shí)（T1），插管后即刻（T2）和插管后1、3、5、10min時(shí)（T3-T6）的SBP、DBP及HR值，誘導(dǎo)后意識(shí)消失時(shí)間及插管完成的時(shí)間［4］。在靜脈滴注右美托咪定5min（TA ）、10min（TB）及15min（TC）時(shí)記錄Ramsay的鎮(zhèn)靜評(píng)分，對(duì)不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。

2　結(jié)果

2.1各組患者SBP的記錄 見表1。

表1　四組患者SBP變化［mmHg，（±s）］

表1　四組患者SBP變化［mmHg，（±s）］

注：與B組比較，* P＜0.05；與A1組比較，# P＜0.05；與A2組比較，■P＜0.05；組內(nèi)與T0比較，▲ P＜0.05

組別A1A2A3B T0118.2±6.4115.7±8.2109.8±9.4110.5±10.3 T1116.5±9.7 ■94.4±8.4*#▲92.8±7.2*#▲108.2±10.4 ■T2136.4±7.8 ■▲108.4±7.8*#109.8±7.4*#138.2±6.6 ■▲T3139.2±5.9 ■▲112.4±8.6*#92.6±78.2*# ■▲142.1±9.8 ■▲T4135.4±9.5 ■▲110.5±7.3*#102.5±6.9*#140.5±7.9 ■▲T5124.9±10.6114.7±9.2101.4±7.3*# ■127.5±5.6▲T6120.3±8.2109.5±8.7110.7±9.4122.4±6.8

2.2各組患者DBP的記錄 見表2。

表2　四組患者DBP的變化［mmHg，（±s）］

表2　四組患者DBP的變化［mmHg，（±s）］

注：與B組比較，* P＜0.05；與A1組比較，# P＜0.05；與A2組比較，■P＜0.05；組內(nèi)與T0比較，▲ P＜0.05

組別A1A2A3B T076.3±8.674.6±9.579.1±10.878.4±7.2 T175.4±6.665.4±8.7*63.2±10.5*#▲79.2±6.7 T2103.0±10.8■▲84.9±11.1*#75.3±10.8*#105.2±7.3■▲T3105.2±7.9■▲82.3±9.4*#73.1±7.9*#108.3±6.9■▲T4102.7±8.8■▲79.6±9.8*#72.5±6.7*#103.4±5.8■▲T595.6±9.4▲78.4±10.1*73.8±9.4*#101.3±6.9■▲T684.1±10.675.1±7.5*68.3±6.9*99.8±8.2

2.3各組患者HR的記錄 見表3。

表3　四組患者HR的變化 ［次/min，（±s）］

表3　四組患者HR的變化 ［次/min，（±s）］

注：與B組比較，* P＜0.05；與A1組比較，# P＜0.05；與A2組比較，■P＜0.05；組內(nèi)與T0比較，▲ P＜0.05

組別A1A2A3B T078.4±9.677.5±7.478.1±8.579.0±8.3 T171.6±8.262.4±8.1*▲59.1±7.5*#▲77.5±9.2■T296.3±5.6■▲64.0±6.0*#▲60.2±9.3*#▲100.8±6.3■▲T392.8±7.9■▲67.8±9.5*#60.4±7.3*#▲102.4±9.7■▲T491.8±8.4■▲67.7±7.6*#65.2±11.5*#▲99.5±10.2■▲T590.5±7.2■▲70.5±9.3*#65.6±8.5*#▲98.7±8.4■▲T689.2±5.8■▲69.8±6.7*#67.2±7.8*#96.3±7.2■▲

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 各組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 見表4。

表4　四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分［分，（±s）］

表4　四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分［分，（±s）］

注：與B組比較，*P＜0.05；與A1組比較，#P＜0.05；與A2組比較，■P＜0.05。2分-安靜、合作；3分-嗜睡；4分-睡眠狀態(tài)可喚醒；5-分呼吸反應(yīng)遲鈍；6分-深睡狀態(tài)呼喚不醒

組別A1A2A3B T02.0±0.52.1±0.32.1±0.22.0±0.1 T012.5±0.43.3±0.5* #3.4±0.2* #2.2±0.4 T022.7±0.33.5±0.7* #3.9±0.5* #2.5±0.6 T032.9±0.53.7±0.4* #4.5±0.3* # ■2.6±0.4 T12.9±0.83.9±0.6* #5.2±0.6* # ■2.6±0.2

3　討論

全麻手術(shù)過程中，氣管導(dǎo)管的刺激會(huì)對(duì)患者造成較強(qiáng)烈的傷害，故采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療是降低傷害的重要方式之一。右美托咪定為高效、特異的α2受體激動(dòng)劑，作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，能降低交感神經(jīng)活性，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性。從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、降低全身血管阻力，間接降低肌肉收縮力的作用［6］。

本資料結(jié)果顯示，采用右美托咪定進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)的患者，其鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者，證明右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用［7，8］。靜脈快速輸注右美托咪定會(huì)導(dǎo)致血壓短暫性升高后再持續(xù)下降的不良反應(yīng)，所以本文采用靜脈15min緩慢注射給藥方式，減少藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)。其中0.4μg/kg組患者SBP、DBP、HR等數(shù)據(jù)與對(duì)照組無明顯差別，提示低劑量右美托咪定對(duì)氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)無明顯改善，0.7μg/kg和1.0μg/kg劑量組用藥后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)雖然較穩(wěn)定，但是1.0μg/kg組用藥前后SBP、DBP波動(dòng)較大，HR較低，0.7μg/kg組患者給藥和插管前后SBP、DBP無明顯變化，HR雖然有所降低但在誘導(dǎo)過程中亦無明顯變化，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。綜合上述數(shù)據(jù)提示，麻醉誘導(dǎo)前靜脈緩慢注射0.7μg/ kg右美托咪定能使全麻患者氣管插管時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定，并能達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果。

1 Bruder N, Ravussin P. Recovery from anesthesia and postoperative extubation of neurosurgical patients： a review. Journal of neurosurgical anesthesiology, 1999, 11（4 ）： 282～293.

2 Aantaa R, Kallio A, Kanto J, et al. Dexmedetomidine reduces thiopental anesthetic requirements in man. Anesthesiology, 1989, 71（3A ）： A253.

3 劉克猛, 周少宇. 曲馬多抑制全麻蘇醒圍拔管期氣管導(dǎo)管反應(yīng)的臨床觀察. 海南醫(yī)學(xué), 2006, 16（11 ）： 61～62.

4 佘守章, 李慧玲, 許學(xué)兵, 等. 右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻鎮(zhèn)靜深度的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22（1）： 10～12.

5 Scheinin H, Jaakola M L, Sj?vall S, et al. Intramuscular dexmedetomidine as premedication for general anesthesia： a comparative multicenter study. Anesthesiology, 1993, 78（6 ）： 1065～1075.

6 Ramsay M A E, Luterman D L. Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent. Anesthesiology, 2004, 101（3 ）： 787～790.

7 李民, 張利萍, 吳新民. 右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2008,23（6 ）： 466～470.

8 趙麗云, 王輝, 徐源, 等. 右旋美托咪啶麻醉誘導(dǎo)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床效果分析. 心肺血管病雜志, 2011, 30（3 ）： 202～204.

324200 浙江省常山縣人民醫(yī)院麻醉科