膝旁骨腫瘤人工膝關節置換術后功能鍛煉表的應用價值

李華　陳婧　張紅　王芝苗

膝旁骨腫瘤人工膝關節置換術后功能鍛煉表的應用價值

李華陳婧張紅王芝苗

目的 探討功能鍛煉表在膝旁骨腫瘤患者人工膝關節置換術后對患肢功能恢復的影響。方法 將60例符合納入標準的患者按隨機數字表法分為兩組，對照組采用常規口頭宣教，觀察組在常規宣教的基礎上加用功能鍛煉表，通過美國膝關節協會評分（AKSS）評分和功能獨立性測定（FIM）評分觀察兩組患者患肢恢復情況。結果 觀察組患者AKSS臨床評分、功能評分、FIM評分的均值分別為90.52、80.11、116.87，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 功能鍛煉表對骨腫瘤患者人工膝關節術后患肢功能的恢復有積極的意義。

功能鍛煉表 骨腫瘤 人工膝關節置換術

人工膝關節置換已成為膝部惡性腫瘤切除后關節功能重建的重要手段之一［1］。雖然關節重建可使患肢迅速獲得穩定，但使關節功能最大限度的恢復取決于術后功能鍛煉。功能鍛煉在術后康復中的作用已得到矯形外科醫務工作者的普遍認識，其效果取決于患者的依從性［2］。然而，目前病區對患者功能鍛煉的健康教育多以單純口頭說教為主，不規范且隨意性大，導致患者對患肢功能鍛煉的重要性認識不足，依從性明顯下降。本科室自2009年3月至2014年5月對人工膝關節置換術后的患者采取講解和功能鍛煉表相結合的方法，取得了滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入標準：人工膝關節置換術后的骨腫瘤患者，預計術后化療住院＞3個月。排除標準：術后傷口感染，術后化療中斷住院＜3個月。符合納入標準的患者60例，其中男36例，女24例；年齡7～48歲。股骨下端腫瘤34例，其中骨肉瘤25例，骨巨細胞瘤3例，尤文肉瘤4例，軟骨肉瘤1 例，惡性纖維組織細胞瘤1例。脛骨上端腫瘤26 例，其中骨肉瘤21例，骨巨細胞瘤2例，尤文肉瘤2例，軟骨肉瘤1例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者的年齡、文化程度、腫瘤類型、化療方法、手術方式，假體類型等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2功能鍛煉表的制作 表上有鍛煉日期、鍛煉項目、每天鍛煉的次數、每次鍛煉的時間、備注等。如足跟向前蹬、繃緊、收縮，15～20min/次，3～5次/d；肌肉按摩，30min/次，2次/d；按壓膝關節，5～10min/次，2～3次/d；腿伸直抬高，5～10s/次，10～20次/d；伸屈膝、角度由小到大，20～30min/次，2～3次/d；床邊腿下垂、下蹲，5～15次/d；雙拐行走，30～60min/次，2～3次/d；單拐行走，30～60min/次，2～3次/d；手杖行走，30～60min/次，2～3次/d；上下樓，10～20min/次，2～4次/d等。

1.3方法 （1）對照組：采用常規口頭宣教，講解患肢功能鍛煉的重要性、各個時期的鍛煉要領和注意事項，期間護士定期進行指導、監督。（2）觀察組：在常規宣教的基礎上加用功能鍛煉表?；颊呙刻戾憻捄笤谙鄳腻憻掜椖肯麓蜚^，對存在的問題在備注欄中填寫。護士可以每天從表上查看患者鍛煉情況及存在的問題，對鍛煉中碰到的問題及時解答，糾正錯誤的鍛煉方法。

1.4療效評定 所有患者在術后3個月進行評估，評估采用美國膝關節協會評分（AKSS）標準［3］，從臨床評分（疼痛、穩定性、活動度、缺陷）和功能評分（行走功能、上下樓梯、功能缺陷）兩個方面評定肢體功能。優：100～85分；良：84～70分；可：69～60分；差：＜60分。健康與生存質量評定采用功能獨立性測定（FIM）評定量表［4］：完全獨立：126分；基本獨立：125～108分；極輕度依賴和有條件的獨立：107～90分；輕度依賴：89～72分；中度依賴：71～54分；重度依賴：53～36分；極重度依賴：35～19分；完全依賴：18分。1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，均數的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術后3個月，觀察組和對照組AKSS評分、FIM評分見表1，兩組評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術后3個月AKSS評分、FIM評分［n=30，（±s）］

表1　兩組患者術后3個月AKSS評分、FIM評分［n=30，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 對照組t值AKSS臨床評分 90.52±8.15*83.67±7.083.48 AKSS功能評分80.11±6.81*73.23±6.344.05 FIM評分116.87±6.01*108.21±5.545.80

3　討論

3.1人工膝關節置換術后患肢功能鍛煉的重要性 膝關節周圍是惡性骨腫瘤的多發部位，術前患者因腫瘤的慢性疼痛，患肢長期處于相對制動狀態，肌肉代謝活動減退，甚至肌肉萎縮。人工膝關節置換術現已成為腫瘤切除后關節切除相對徹底、復發率低、功能良好的功能重建的重要手段之一［1］。但是，如何使關節盡早的、最大限度的恢復，除手術因素外，術后患肢的功能鍛煉亦十分重要。學者發現［5］，術后功能鍛煉不但可提高患者手術療效和膝關節功能的恢復，而且可以減少術后并發癥的發生率。另外，由于患者術后長期臥床、活動少、血流緩慢、腫瘤患者血液粘稠度高等因素，深靜脈血栓發生率亦較高。姚招濃等［6］報道，人工關節重建術后深靜脈血栓的發生率高達3O%。所以，術后盡早的進行患肢功能鍛煉顯得尤為重要。

3.2影響患者功能鍛煉依從性的因素 依從性通常是指患者或干預對象對規定執行的醫療護理或科研的實驗措施接受和服從的客觀行為和程度，它對臨床治療效果以及患者的健康恢復影響較大［7］。然而，影響患者功能鍛煉依從性下降的原因主要有兩方面。一方面主要由于護士一次教育的內容過多，患者難以準確掌握或產生疲勞感；指導內容使用抽象難懂的醫學術語；對術后鍛煉督導不夠等。另一方面，患者害怕疼痛，督促力度不夠產生惰性；功能鍛煉的相關醫學知識缺乏；沒有正確掌握功能鍛煉的方法；家庭支持力度不夠等。如果患者對患肢功能鍛煉的主動性下降，即會影響患肢功能的恢復，從而降低患者的生活質量。

3.3功能鍛煉表的優點 實驗表明，通過采用功能鍛煉表，觀察組患者的AKSS臨床評分、功能評分、FIM評分的均值分別為90.52、80.11、116.87。與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。功能鍛煉表中鍛煉內容詳細而具體，能使患者準確地掌握鍛煉方法，使鍛煉計劃更完善，計劃落實有依據。功能鍛煉表還可使患者對實行的預期目標進行有效的自我考評、階段考評和終末考評，保障了功能鍛煉的效果，從而提高膝關節置換術的成功率。從表上護士不但每天能及時了解患者功能鍛煉的依從性和患肢功能恢復程度，而且能使護士對功能鍛煉的宣教內容更趨規范化，實施有針對性的護理指導，不用重復宣教，提高工作效率和護理質量?；颊呒凹覍俚慕邮芎驼莆粘潭雀?，促進患者的康復效果。

通過使用功能鍛煉表，可以使患者有計劃、有目的進行鍛煉，提高了患者依從性，把被動鍛煉轉變為主動鍛煉；而且加強了護患間的溝通，患者對護士產生信任，更配合護理工作，提高了患者對護理的滿意度，構建了和諧的護患關系。

1 韓天宇,項良碧,劉貴堂,等.人工假體置換在膝周惡性骨腫瘤中的臨床應用.臨床軍醫雜志,2010,38（6）：966～968.

2 邱萍萍,李偉.肺癌術后患者功能鍛煉依從性與健康信念的相關性研究.中華護理教育,2013,10（8）：342～344.

3 Smith JR,Robinson JR, Porteous AJ,et al. Fixed bearing lateral unicompartmental knee arthroplasty-short to midterm survivorship and knee scores for 101 prostheses. Knee,2014,21（4）：843～847.

4 Fattal C, Gault D, Leblond C, et al. Metastatic paraplegia： care management characteristics within a rehabilitation center.Spinal cord, 2009, 47（2）： 115～121.

5 雷西鳳,徐鵬剛,肖李冰.功能鍛煉在人工膝關節置換術后康復中的作用.中醫藥導報,2011,17（12）：99～100.

6 姚招濃,袁彩根.股骨上端骨腫瘤保肢人工關節重建術后并發癥的觀察與護理.護理與康復,2014,13（1）：45～46.

7 蔣群花,沈麗,張士珍,等.心理干預提高創傷骨折患者早期功能鍛煉的依從性.解放軍護理雜志,2011,28（1B）：27～29.

310009 杭州市第三人民醫院腫瘤科