膝關節盤狀半月板損傷關節鏡手術的近中期療效觀察

韋　慶

膝關節盤狀半月板損傷關節鏡手術的近中期療效觀察

韋慶

目的 探討膝關節盤狀半月板損傷行關節鏡手術的近中期療效。方法 從2012年10月至2013年10月盤狀半月板損傷患者中隨機選擇56例，均實施關節鏡手術治療，觀察記錄所有患者的近中期治療效果。結果 治療后1個月的優良率為88.7%，治療后3個月為93.5%。與治療前比較，治療后1、3個月患者的膝關節Lysholm評分均出現了顯著上升的情況，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著時間的推移，評分不斷上升，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 關節鏡手術治療膝關節盤狀半月板損傷行可獲得良好的近中期療效。

盤狀半月板損傷 關節鏡 療效

盤狀半月板損傷是一種較常見的骨科疾病，臨床可采取手術治療的方式，但采用常規手術治療因創傷大，對患者造成較大的損傷，術后恢復較慢，膝關節功能恢復欠佳［1］。近些年來，關節鏡技術開始用于盤狀半月板損傷的治療中，對患者的創傷較小，恢復較快，獲得較好的結果［2］。作者從本院2012年10月至2013年10月收治的膝關節盤狀半月板損傷患者中隨機選擇56例，觀察盤狀半月板損傷行關節鏡手術的近中期療效。現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 56例（62膝）膝關節盤狀半月板損傷患者，其中男32例（36膝），女24例（26膝）；年齡17～46歲，平均（29.1±2.3）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為盤狀半月板損傷，臨床表現為膝關節腫脹、疼痛以及彈響等。本項目獲得本院醫學倫理委員會同意，所有患者并簽署知情同意書。

1.2方法 （1）術前分型：術前對所有患者予以MRI檢查，確定損傷類型，見表1。（2）手術治療：對所有患者，均實施關節鏡手術治療。對患者予以常規麻醉，利用Snyker關節鏡系統，了解不同患者的盤狀半月板損傷情況和分型情況，并予以針對性手術治療。其中，1例患者為Wrisberg型盤狀半月板體部橫行撕裂至關節囊緣、前角縱形撕裂，實施半月板全切除術。單純縱形撕裂或關節囊緣撕裂者35例（共37膝），均實施部分切除成形和（或）縫合。復雜損傷、撕裂范圍較大者20例（24膝），實施次全切除術。（3）術后處理：手術結束后，再次對患者的關節內情況予以檢察，并利用探針對修復成形后的半月板狀態進行反復的探查，確保邊緣光整且張力正常。對關節腔予以徹底的沖洗，并對切口進行加壓包扎。待麻醉消除后，指導患者開始踝泵訓練。術后第2天去除加壓包扎，并開始屈膝練習，術后第3天開始負重練習。術后5～7 d出院，指導患者科學開展功能鍛煉，并定期回院接受復查。

表1　56例患者O'Connor損傷類型及Watanabe分型情況分析（n）

1.3觀察指標 （1）術后基本情況：包括并發癥和切口愈合情況等。（2）Lysholm膝關節功能評分：一共分為8項，總分100分，得分越高表示膝關節功能越好［3］。（3）近中期療效：術后隨訪1～3個月，了解患者的治療效果。①優：膝關節功能恢復正常，患者可正常生活。②良：膝關節功能基本正常，偶爾出現疼痛，患者可正常生活。③可：膝關節活動略受限制，時而出現疼痛，患者可正常生活。④差：膝關節活動明顯受限，伴有持續疼痛，患者無法正常生活［4］。最終統計時，將優和良均計入總優良率中。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后基本情況 術后，所有患肢切口均I期愈合，未出現嚴重并發癥和二次手術。術后2～3周，所有患者均恢復正常活動。

2.2近中期療效分析 見表2。

表2　患者近中期療效分析［n（%）］

2.3患者治療前后膝關節Lysholm評分情況分析 治療后1、3個月患者的膝關節Lysholm評分分別為（83.7±5.6）分、（88.4±7.8）分與治療前（61.4±11.3）分均顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著時間的推移，評分有所上升，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

膝關節是人體最復雜的關節，較易出現各種損傷，如治療不當會導致各種功能障礙等的出現［5］。因此，臨床積極尋找有效的治療措施至關重要。

常規治療各種膝關節損傷可采用手術治療的方式，但常規開放手術治療對患者造成的創傷較大，患者術后恢復較慢，且大多會出現膝關節功能恢復不佳的情況［6］。近些年來，關節鏡技術開始用于治療各種膝關節損傷中，且獲得了較好的治療效果［7］。關節鏡可以較為直觀的觀察膝關節損傷的具體情況，包括損傷部位和位置等，從而明顯提高診斷的準確性，更好的指導臨床治療［8］。同時，手術醫師利用關節鏡進行手術操作，可更好的提高手術操作的安全性和準確性，最大程度減少對患者造成的損傷［9］。患者術后可盡快進行功能性鍛煉，有助促進患者膝功能的恢復，有效減少各種并發癥的出現，提高臨床治療效果［10］。術后進行康復訓練時，醫務人員要囑咐患者在下床前先行坐位練習，然后在家屬的協助下下地活動，并注意結合患者的實際情況，為患者制定合理的訓練方案，指導患者進行科學的訓練［11］。本資料結果顯示，術后所有患肢切口均I期愈合，未出現嚴重并發癥和二次手術。術后2～3周，所有患者均恢復正常活動。治療后1個月的優良率為88.7%，治療后3個月為93.5%，顯示關節鏡手術治療盤狀半月板損傷是一種安全、高效的治療方式，可以獲得良好的治療效果。

1 陸美玲,廖先梅,黃小蓮,等.膝關節鏡下半月板手術的手術室完善護理干預效果觀察.中國醫藥導刊,2012,14（12）：2185.

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3 孫曉新,余家闊,張柳,等.成人癥狀性外側盤狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態及信號變化的MRI影像學研究.中國運動醫學雜志,2013,32（10）：857～862.

4 蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析.中國全科醫學,2012,15（11）：1278～1280.

5 孫曉新,余家闊,張柳,等.成人癥狀性外側盤狀半月板損傷對前交叉韌帶形態及信號影響的MRI影像學研究.中國骨與關節雜志,2013,（12）：685～690.

6 黃媛霞,段永壯,徐海斌,等.盤狀半月板與正常半月板的損傷：關節鏡下分型及組織修復.中國組織工程研究與臨床康復,2010,14（11）：2052～2055.

7 胡月正,溫宏,潘孝云,等.關節鏡下外-內縫合法結合Fast-Fix系統治療膝關節盤狀半月板外側撕裂傷.中醫正骨,2011,23（12）：42～44.

8 甄建國,張榮平,張衛國,等.盤狀半月板損傷關節鏡下治療的臨床分析（附46例報告）.咸寧學院學報（醫學版）,2011,25（4）：320～322.

9 Branch TP,Siebold R,Freedberg HI,et al.Double-bundle ACL reconstruction demonstrated superior clinical stability to singlebundleACL reconstruction：a matched-pairs analysis of instrumented tests of tibial anteriortranslation and in.ternal rotation laxity.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19（3）：432～440.

10 李宇鵬,駱兆配,姚藝藝,等.膝關節鏡下治療內側盤狀半月板損傷1例報告及文獻復習.中國矯形外科雜志,2013,21（8）：838～840.

11 蔣濤,瞿玉興,許建安.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析.中國全科醫學,2012,5（11）：237～239.

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