燒傷濕潤(rùn)膏在預(yù)防及治療失禁性皮炎中的效果觀察

童向紅　潘華良　吳芳芳　鄭艷君　張莉

燒傷濕潤(rùn)膏在預(yù)防及治療失禁性皮炎中的效果觀察

童向紅潘華良吳芳芳鄭艷君張莉

目的 探討美寶燒傷濕潤(rùn)膏在失禁性皮炎預(yù)防及治療中的效果。方法 將90例大便失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者在每次排大便后進(jìn)行皮膚清潔，做好常規(guī)皮膚護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上涂抹燒傷濕潤(rùn)膏。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生失禁性皮炎8例，輕度6例，中度2例。對(duì)照組發(fā)生失禁性皮炎31例，輕度12例，中度15例，重度4例。結(jié)論 燒傷濕潤(rùn)膏能有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率且治療效果良好。

失禁性皮炎 美寶燒傷濕潤(rùn)膏 皮膚護(hù)理

由于ICU患者治療的特殊性，院感的發(fā)生率高，合并腹瀉亦是常見(jiàn)的院感之一［1］。失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水皰、滲液、糜爛及皮膚二重感染［2］，是皮膚由表及里的損傷［3］。失禁性皮炎的發(fā)生不僅增加患者痛苦，患者及家屬滿意度亦相應(yīng)降低，而且增加了護(hù)理工作難度，加重了護(hù)理工作量。本院ICU自2013年1月開(kāi)始使用美寶燒傷濕潤(rùn)膏預(yù)防及治療失禁性皮炎，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年7月入住本院ICU的大便失禁患者90例，其中男48例，女42例；年齡68～87歲，平均77.5歲。采取隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。基礎(chǔ)疾病：腦卒中患者23例，腦外傷患者19例，慢性阻塞性肺病（COPD）患者38例，感染性休克6例，中毒患者4例，均行機(jī)械通氣，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組：患者排便后及時(shí)予以清理，采用溫水軟毛巾清潔會(huì)陰、臀部及肛周皮膚，待皮膚干后予棉布?jí)|于臀下，翻身1次/2h，保持床單平整干凈。（2）觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，局部予以涂抹美寶燒傷濕潤(rùn)膏，未出現(xiàn)失禁性皮炎患者涂抹1次/8h，而失禁性皮炎患者則在患者便后及時(shí)清潔皮膚，并將燒傷濕潤(rùn)膏涂抹于皮炎部位。涂抹的范圍大于皮炎范圍，厚度≤1mm。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率，失禁性皮炎治愈率及皮炎發(fā)生的嚴(yán)重程度。失禁性皮炎分級(jí)［4］：輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅或不適；中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，有小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，有水皰和液體滲出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肛周發(fā)生失禁性皮炎情況比較 觀察組發(fā)生失禁性皮炎低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者肛周發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度比較 觀察組發(fā)生中重度失禁性皮炎低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肛周發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度比較［n（%）］

3　討論

IAD是大小便失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥［5］。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，雙失禁占20%～78%［6］。發(fā)病率在長(zhǎng)期住院患者中占3.4%［7］，ICU患者占36%～50%［8，9］，而老年患者又因生理性的皮膚老化，皮層萎縮，皮下脂肪減少，再受大小便的刺激及反復(fù)擦洗等機(jī)械性刺激，更易誘發(fā)IAD的發(fā)生。

對(duì)于IAD，預(yù)防重于治療。目前，國(guó)際上對(duì)于IAD防治主要是清洗、潤(rùn)膚及使用皮膚保護(hù)劑［10］。本院ICU在護(hù)理大便失禁患者時(shí)，除及時(shí)清理，輕柔擦拭外，還使用全棉棉布?jí)|于臀下或腹股溝處，避免不透氣而延緩皮膚的愈合。

美寶燒傷濕潤(rùn)膏主要成分是黃連 、黃柏 、黃芩、地龍、 罌粟殼。其藥性涼，具有清熱解毒作用，其中黃柏又具有抗菌抗炎作用，并且可有效的促進(jìn)血管新生，消除炎癥水腫，改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合和肉芽組織生成。另外罌粟殼的止痛作用，可減輕失禁性皮炎導(dǎo)致的皮膚燒灼樣疼痛感。麻油制劑的使用，可滋潤(rùn)肌膚、調(diào)和藥物，當(dāng)清潔肛周等部位皮膚后，涂抹美寶燒傷濕潤(rùn)膏，就如同在皮膚上形成了一層保護(hù)膜，起到了隔離大小便刺激的作用。

在預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生方面，本資料觀察組在每次便后即予清潔皮膚并及時(shí)將美寶燒傷濕潤(rùn)膏涂抹肛周、臀部、會(huì)陰等易發(fā)生皮炎的部位，其發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)照組的44.4%。在嚴(yán)重程度方面，觀察組患者發(fā)生失禁性皮炎8例，輕度6例，中度2例，無(wú)重度皮炎發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生失禁性皮炎31例，輕度12例，中度15例，重度4例。而當(dāng)出現(xiàn)失禁性皮炎后，則在每次便后清潔皮膚并均使用燒傷濕潤(rùn)膏涂抹于失禁性皮炎部位皮膚，輕度皮炎使用后1d則可明顯發(fā)現(xiàn)發(fā)紅減退，清醒患者自訴肛周等部位燒灼感明顯好轉(zhuǎn)，第2天已基本愈合。中度皮炎則在處理后4～5d皮膚基本愈合，個(gè)別患者大便失禁嚴(yán)重，呈水樣便，則需要聯(lián)合使用止瀉藥物治療。4例重度皮炎患者，2例放棄出院，1例死亡，還有1例好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)科治療，跟蹤治療，12d后治愈。

綜上所述，美寶燒傷濕潤(rùn)膏在預(yù)防及治療失禁性皮炎方面效果明顯，而且操作簡(jiǎn)便，既減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，又提高了ICU的護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

1 王輝,韓芳,屠越興.ICU患者發(fā)生腹瀉的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（2）：372～379.

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3 Gray M,Black J,Baharestain M,et al.Moisture associated skin damage：overview and pathophysiology.J Wownd Ostomy Continence Nurs, 2011, 38（3）：233～241.

4 Nancy Chatham.How to manager incontinence-as-socitated dermatitis. Wound Care Advisor,2012,1（1）：7.

5 劉歡,寧寧.失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué),2013,28（7）：1132～1134.

6 Langemo D,Hanson D,Hunter S,et al.Incontinence and incontinenceassociated deratitis.Adv Skin Wound Care,2011,24（3）：126～142.

7 Bliss D Z,Zehrer C,Savik K, et al.An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence：economics of skin damage prevention.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（2）：143～152.

8 Driver D S.Perineal dermatitis in critical care pains.Crit Care Nurse,2007,27（4）：42～47.

9 Bliss D Z,Savik K,Thorson M A,et al.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：time to ,se.severity,and sisk factors.J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38（4）：433～445.

10 Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incon tinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39（1）：61～74.

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院ICU