GDM應用妊高癥預測分析系統結構分析

王曉鳴　管宇宏

GDM應用妊高癥預測分析系統結構分析

王曉鳴管宇宏★

目的 利用妊高癥預測分析系統對189例妊娠期糖尿病（GDM）孕婦進行結構分析并對陽性組進行早期干預并觀察效果。方法 采用妊高癥預測分析系統分別觀察189例GDM孕婦，同時選取231例正常孕婦進行對照分析。結果 GDM組妊娠期高血壓疾病預測陽性高于對照組，心排指數、血管阻力、血液粘度、血脂、尿酸水平明顯高于對照組；脈搏波形及妊娠高血壓疾癥發生率兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），早期干預者妊娠結局無顯著差異。結論 GDM孕婦應在孕早期常規進行妊娠期高血壓疾病預測分析檢查，對陽性者及早干預，加強管理，可降低妊娠高血壓疾病及糖尿病發生率，改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病 干預 有效

近年來，妊娠期糖尿病（GDM）發病率呈現上升趨勢，由于GDM臨床過程比較復雜，母嬰并發癥多給胎兒帶來不良影響。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，若治療不及時，可發展為子癇前期甚至子癇，導致孕產婦腦出血、顱內靜脈血栓、腎功能障礙等多臟器、多系統功能障礙等，以上兩種疾病均為妊娠常見疾病且密切相關，病因及發病機制至今尚未完全明確，臨床主要以預防和治療為主［1］。本院采用妊娠高血壓預測分析系統，通過對GDM孕婦進行篩查，早期發現GDM孕婦妊娠期高血壓疾病的發生，并進行干預，效果明顯。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年12月至2013年12月在嘉興市南湖區鳳橋醫院及轉診去嘉興市婦保院產檢并確診為GDM的孕婦189例，年齡19～45歲，平均28.9歲。體重平均為63.52kg，體重指數（BMI）平均27.6。均為單胎；無原發高血壓病及其他合并癥；其中初產婦144例，經產婦45例。取同期正常孕婦231例為對照組，年齡19～42歲，平均29.2歲。體重平均為61.8kg，BMI平均26.3。均為單胎；無原發高血壓及其他合并癥，其中初產婦202例，經產婦29例。

1.2方法 兩組孕婦在孕22～24周時常規進行葡萄糖耐量試驗篩查過程中，確診為GDM者189例，同時抽取篩查正常者231例，均采用泰醫公司ts-6010c型妊娠期高血壓疾病預測分析系統進行第1次高危篩查及血脂測定，4周后復查1次。檢測方法：孕婦取仰臥位，將探頭放置在孕婦左手橈動脈搏動最強處，當屏幕顯示波形穩定時開始記錄，監測儀分析計算波形系數、心排指數、血管阻力、血液粘度。根據其檢測結果，分為預測陽性組和預測陰性組。預測陽性判斷標準：（1）低排高阻。（2）波形為弦脈，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型波形。（3）參考分數＞6分，兩項異常即視為預測陽性。189例GDM孕婦中預測陰性163例，妊娠高血壓疾病26例。231例對照組中預測陰性229例，陽性2例。陽性者在首次監測后即給予干預措施。

1.3干預措施 預測陽性組給予健康指導，包括營養門診糖尿病飲食指導，低鹽飲食，心理門診情緒調整，保持精神愉快。適度鍛煉：妊娠期應適度鍛煉，合理安排休息，以保持妊娠期身體健康。合理飲食：盡量清淡及低鹽飲食。補充維生素E，20周后補充鈣劑800～1000mg/d［2］，盡量采取左側臥位。定期復查血脂、血壓和尿常規。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組孕婦脈搏波形比較 見表1。

表1　兩組孕婦脈搏波形比較（n）

2.2兩組血脂、尿酸檢測值比較 見表2。

表2　兩組血脂、尿酸檢測值比較（±s）

表2　兩組血脂、尿酸檢測值比較（±s）

組別甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿酸（μmol/L）GDM組（n=189）3.64±1.23.87±1.5332±1.3對照組（n=231）0.96±0.31.07±1.2218±1.8 t值0.230.250.98 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3不同程度妊娠高血壓疾病發生率及分娩方式比較 GDM組妊娠高血壓疾病發生率高于對照組，GDM組高血壓102例占53.96%，對照組31例占13.85%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。經臨床干預后發生妊娠高血壓癥率與分娩的影響及分娩方式上無顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

WHO報道，糖尿病患者中高血壓的患病率為20%～40%，為非糖尿病患者的15～20倍，我國約25%～40%［3］。GDM是妊娠高血壓疾病的高發人群，GDM患者易產生胰島素抵抗和高胰島素血癥，是糖代謝異常和妊高癥共同存在的病理基礎［4］。妊娠高血壓疾病的病理變化主要是全身小動脈痙攣，使外周血管血流阻力增加，心輸出量減少，從而使子宮-胎盤血流減少，這一過程中血流的變化早于血壓的變化。當臨床癥狀出現時，已出現了腎和胎盤的器質性變化，早期在亞臨床狀態即血流動力學發生改變時，即應采取有效措施，預防疾病發生。本組資料中GDM患者高血壓疾病的發生率為13.8%，明顯低于文獻報道的20%～40%［3］，但仍高于正常對照組。脈搏是血壓、血流及血管壁的波動相伴產生的，當血流阻力及血管壁彈性按一定比例變化時，脈搏波型亦會出現規律性變化。GDM者23例合并妊娠期高血壓疾病患者的心排指數、血管阻力、血液粘度明顯高于對照組。有研究認為妊娠高血壓疾病可能的血液流變學機制為紅細胞變形能力減弱，阻塞微循環，引起血流阻力升高［5］。本資料結果顯示，GDM組甘油三酯與低密度脂蛋白高于對照組，此種血脂異常可導致血管壁彈性的降低，進一步增加血管阻力。對于GDM組給予及時干預，可有效降低妊高癥的發生，GDM者23例合并妊娠期高血壓病經臨床干預絕大多數表現為輕度妊高癥的發生，剖宮產率兩組無差異，即經干預后并未增加剖宮產率，使GMD合并妊娠高血壓的妊娠結局良好，充分說明對GDM者采用妊娠高血壓系統檢測對陽性孕婦實施早期干預非常重要。此外，本資料中GDM組流動人口52例，占27.5%，因此，如何加強流動人口疾病管理，仍是工作重點，不容忽視，早期篩查盡早進行干預，可改善妊娠健康狀況。

1 樂杰主編.婦產科學.第七版.北京：人民衛生出版社,2008.92～98

2 王巖,湯光鳳.MP妊高征監測儀預測妊高癥臨床觀察.黑龍江醫學,2003,27（7）：518.

3 周蕾,關超,喬森.2型糖尿病與高血壓相關因素的研究.中國醫藥指南,2012,10（34）：227.

4 楊慧霞.妊娠合并癥.北京：人民衛生出版社,2006.29～31.

5 Dizon-TownsonD.Pregnancy-related venousthromboembolism.Clin Obstet Gynecol ,2002,45：（25）363～368.

314007 浙江省嘉興市南湖區鳳橋鎮衛生院婦產科（王曉鳴）

314007 浙江省嘉興市婦幼保健院產科（管宇宏）