天舒膠囊治療椎動脈型頸椎病療效觀察

方益春　陳勇樊根濤　凌中華　馮金柱

天舒膠囊治療椎動脈型頸椎病療效觀察

方益春陳勇★樊根濤凌中華馮金柱

目的 觀察天舒膠囊治療椎動脈型頸椎病療效和對腦血管供血影響。方法 選取2012年10月至20013年6月椎動脈型頸椎病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（鈣離子拮抗劑）治療，每晚10mg，觀察組在此基礎上加服天舒膠囊（主要由天麻、川芎組成，每粒含生藥0.34g），4粒/次，3次/d。療程1個月后監測兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。結果 治療結束后，觀察組臨床控制4例、顯效16例、有效8例、無效2例，有效率為93.3%。對照組臨床控制1例、顯效10例、有效7例、無效12例，有效率為60.0%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且均無嚴重不良反應。結論 天舒膠囊聯合氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病安全、有效，值得臨床推廣。

椎動脈型頸椎病 天舒膠囊 氟桂利嗪膠囊

椎動脈型頸椎病的發病率占頸椎病發病總人數的20%左右，該型頸椎病癥狀復雜，變化多端，易與多種疾病相混淆，該型頸椎病發病年齡較其他型頸椎病高，多＞45歲，而且發病率隨年齡的增長有平行上升的趨勢，癥狀亦隨年齡的增加而日益加重。現國內外醫學界普遍認為，椎動脈供血不足是本病發病的主要原因［1］。大部分椎動脈型頸椎病可給予保守治療得到緩解，本文作者自2012年10月至2013年6月對本院門診采用天舒膠囊治療椎動脈型頸椎病30例進行對照觀察。取得較好效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 椎動脈型頸椎病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男11例，女19例；平均年齡（43±8）歲。平均病程（2.43±1.25）年。對照組中男13例，女17例；平均年齡（44±9）歲。平均病程（2.55±1.45）年。兩組性別、年齡、病程資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照第2屆頸椎病專題座談會確定的關于椎動脈型頸椎病的診斷標準［2］及《中藥病癥診斷療效標準》［3］：（1）曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生。（4）除外耳源性及眼源性眩暈。（5）除外椎動脈I段（即進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和頸椎動脈Ⅲ段（即出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不足。（6）除外神經官能癥、顱內腫瘤等。

1.3治療方法 對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每晚10mg。觀察組在對照組基礎上同時口服天舒膠囊4粒/次，3次/d。1個月為1個療程。

1.4觀察指標 兩組患者治療前后均行經顱多普勒（TCD）檢查：采用TCD檢測儀（德國）檢測，患者取坐位，以2.0MHz脈沖多普勒探頭進行檢測，將探頭置于患者顱骨大孔窗檢測雙側椎動脈（LVA，RVA）血流頻譜情況。

1.5療效標準 臨床痊愈：眩暈、頭痛、耳鳴、視物不清等癥狀、體征積分減少≥95%。顯效：≥70%，＜95%。有效：≥30%，＜70%。無效：＜30%。計算公式：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后椎動脈平均血流速度比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后椎動脈平均血流速度比較（±s）

表2　兩組患者治療前后椎動脈平均血流速度比較（±s）

注：與組內治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別時間nLVA（cm/s）RVA（cm/s）治療組治療前3028.43±2.6527.76±2.23治療后3035.78±3.01*#34.21±2.48*#對照組治療前3027.87±3.1228.79±3.43治療后3030.43±2.8331.23±3.05

2.3不良反應 治療組用藥過程中3例出現胃部不適（給予胃黏膜保護劑后癥狀消失）、3例出現嗜睡和疲憊感。對照組出現嗜睡和疲憊感2例，治療結束后癥狀消失。治療前后兩組血常規及肝腎功能未發現明顯異常。未發現其他嚴重不良反應。

3　討論

椎動脈型頸椎病由于椎動脈在頸椎橫突孔中因椎間隙狹窄、頸椎失穩、或鉤椎關節骨贅增生，而受壓迫或刺激，使動脈血流暫時阻斷，導致腦部椎動脈-基底動脈供血不足而產生的一系列臨床癥狀，如頸性眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒、感覺障礙或運動障礙等［4］。發病原因：（1）椎動脈本身因素。隨年齡增長，頸椎間盤發生退行性改變，椎間盤彈性降低，髓核脫水，纖維環變性，使椎間隙變窄，頸椎總高度縮短，椎動脈相對過長，椎動脈迂曲，以致血流受阻。椎動脈硬化，由于頸椎各個方向活動度較大，使椎動脈常處于受牽拉狀態，加速其硬化性改變。椎動脈硬化后，回縮力減低，管腔變窄。（2）骨贅因素。隨年齡增加，頸椎退變，椎間盤變性脫水，椎間節段失穩，代償性骨贅增生。椎動脈經橫突孔內上行，其內側是鉤椎關節，該關節是頸椎最早發生退變的部位之一，其增生后向外側可直接壓迫椎動脈，使其發生迂曲和管腔狹小。（3）交感神經因素。椎動脈周圍分布豐富交感神經，且主要集中于椎動脈內側和后內側，關節異常活動及鉤突關節骨贅形成刺激和壓迫椎動脈內側交感神經，反射性的引起椎動脈痙攣［5］。天舒膠囊由川芎和天麻組成，方中川芎辛溫，歸肝、膽、心包經，為血中氣藥，能達巔頂，通透周身，功能活血行氣、祛風止痛。天麻甘平質潤性微寒，歸肝經，功能熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，而且甘潤能制約川芎之過于辛散。兩藥共奏活血化瘀、平肝熄風、通絡止痛功效。本藥具有鎮痛、鎮靜、抑制血栓形成、降壓、減少血管阻力、增加動脈血流量的作用。氟桂利嗪是一種長效雙氫哌嗪類衍生物，是一種選擇性鈣拮抗劑，易透過血腦屏障，減少細胞鈣離子內流，抑制血管平滑肌收縮而改善循環，降低血小板活性及聚集性，抑制5-羥色胺、前列腺素、兒茶酚胺等介質的釋放，降低血液粘滯度，亦能抑制交感神經釋放去甲腎上腺素引起血管收縮作用。從而改善腦及周圍血液循環，增加椎動脈及頸內動脈血流量，改善腦缺血、缺氧癥狀［6］。本資料結果發現，聯合應用天舒膠囊和氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病可發揮多種藥理作用，相輔相成，從臨床效果觀察，聯合應用天舒膠囊和氟桂利嗪組有效率高于單用氟桂利嗪組（P＜0.01），且未發現明顯不良反應。故認為天舒膠囊聯合氟桂利嗪膠囊治療椎動脈型頸椎病療效確切，安全性好，值得臨床推廣應用。

1 徐磊,趙繼榮,劉磊. 中藥治療椎動脈型頸椎病的國內研究進展.頸腰痛雜志,2005,26（1）：72～73.

2 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志,1993,31（8）：472～474.

3 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社,1994. 186.

4 宋麗紅,宋利華,張郁,等.血栓通聯合前列地爾治療椎動脈型頸椎病療效觀察.中外醫學研究,2014,5（12）：42～43.

5 呂曉蘭,楊光福,武變英.頸源性眩暈的研究概況.中國實用醫藥,2013,8（9）：237～238.

6 趙青山,趙娜,高海燕.自擬項痹酊對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流量的影響.中醫臨床研究,2014,15（9）：31～32.

江蘇省科技支撐計劃—社會發展基金項目（BE20137142）

211131 南京軍區南京總醫院湯山分院骨二科