乳腺造影和彈性成像在乳腺癌診斷中的意義

葛 嘉，祝 青，余曉梅，張 羽，吳 犀，胡莉君，高翠玲，肖 穎

（武漢市第一醫院 超聲影像科，湖北 武漢430022）

從上世紀70年代以來，全球患有乳腺癌的患者越來越多，據統計，美國平均8名婦女中就有1名乳腺癌患者［1］。近年來，乳腺癌的發病率在我國也逐年攀升，我國登記的各類腫瘤發病率中，女性乳腺癌發病率位居惡性腫瘤第一位［2］。影像學檢查能及早診斷乳腺癌，有利于控制病情發展，提高療效，乳腺造影和彈性成像是常用的診斷方法［3］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2012年9月至2014年9月前來我院接受治療的120例通過臨床觸診發現乳腺腫物的女性患者作為本次研究實驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。納入標準：患者經常規超聲檢查和X射線檢查確診為乳腺病變；患者經過手術治療，有明確病理檢測報告。120例患者中，年齡17－77歲，平均年齡46.6±13.5歲，病灶共124個，其中，良性病灶89個：乳腺纖維腺瘤58個，導管內乳頭瘤16個，急性化膿性乳腺炎6個，葉狀腫瘤3個，管狀腫瘤6個；惡性病灶35個：浸潤性導管癌18個，浸潤性小葉癌5個，髓樣癌2個，導管內癌7個，黏液腺癌3個。

1.2 方法

對所有入院患者行彈性成像和乳腺造影檢查。行乳腺造影和彈性成像的患者均采用儀器Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，采用探頭9L4，頻率為4.0MHz－9MHz。造影劑為博來科公司提供的超聲造影劑Sonovue（聲諾維），在檢查前6h禁食禁飲，將超聲造影劑加入到5ml生理鹽水中，充分振搖，形成乳狀泡沫后于肘前靜脈注射，再注射5ml生理鹽水，患者取仰臥位，脫去上衣，外臂展開，暴露雙乳及腋下，以乳頭為中心順著乳腺管進行掃視，重復一次，避免漏診。行彈性成像診斷的患者取仰臥位，充分暴露乳房，常規探測到乳腺腫物后切換到彈性成像模式，根據病灶情況調整檢測深度與聚焦部位，觀察二維超聲彈性圖，對病灶部位硬度進行細致觀察，并作好記錄。

1.3 彈性評分標準

1分：病灶部位富有彈性，圖像為綠色；2分：大部分的病灶部位均有彈性，圖像多數部位呈綠色；3分：病灶中心部位無彈性，但周圍有彈性，圖像部位多數呈藍色，少數呈綠色；4分：病灶部位無彈性，圖像基本呈藍色；5分：病灶部位及周圍組織均無彈性，病灶部位圖像及周圍組織均呈藍色［4］。1－3分表示良性病灶，4－5分表示惡性病灶。

1.4 統計學分析

本次實驗選擇SPSS13.0進行數據統計，計量資料以±s來表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。設α＝0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式檢出情況和準確度比較

乳腺造影檢出良性病灶76個，惡性病灶30個，準確度為85.48%；彈性成像檢測良性病灶82個，惡性病灶32個，準確度91.94%，兩組比較無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩種診斷方式檢出情況和準確度比較［n（%）］

2.2 兩種診斷方式靈敏度和特異度比較

彈性成像靈敏度為91.43%，特異度為92.13%，靈敏度和特異度均稍高于乳腺造影，但兩組比較無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩種診斷方式靈敏度和特異度比較［n（%）］

2.3 彈性成像良性患者與惡性患者腫塊數據比較

良性患者腫瘤長徑變化率、短徑變化率和最大截面積比均明顯小于惡性腫瘤患者，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 彈性成像良性患者與惡性患者腫塊數據比較（±s）

表3 彈性成像良性患者與惡性患者腫塊數據比較（±s）

組別 腫塊數 長徑變化率（cm）短徑變換率（cm）最大截面積比率（cm2）89 0.82±0.21 0.89±0.26 0.93±0.15惡性患者組 35 2.42±0.29 1.35±0.32 1.58±0.36 t值 8.3917 5.3989 8.8109 P值良性患者組0.0000 0.0000 0.0000

2.4 良性和惡性患者彈性成像評分比較

接受彈性成像檢查的124個腫塊中，良性腫塊的彈性成像評分為2.3±0.51，惡性腫塊的彈性評分為3.8±0.62，二者差異具有統計學意義（t＝13.85，P＜0.001）。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的一類惡性腫瘤，早期的乳腺癌患者并沒有明顯病理表現或者臨床癥狀，一般通過體檢或者乳腺篩查才能發現，臨床上，80%的患者表現為乳腺腫塊，一般無疼痛，乳頭、乳暈及皮膚有異常變化，腋窩淋巴結腫大，還有部分非妊娠期患者乳頭溢乳等癥狀［5］。由于乳腺癌發病部位特殊，原發性乳腺癌不會危及患者生命，但癌細胞極易脫落，一旦發生轉移，短時間內即可隨著血液和淋巴擴散到全身，嚴重威脅患者生命健康。

乳腺造影是將造影劑注入患者乳腺血管內，增強血管對比度，能更加清晰看到血管內血液流動情況［6］。導管內乳頭瘤超聲造影一般表現為導管內圓形、邊緣有缺損，近端導管有部分擴張；浸潤性導管癌患者腫塊物質無規則，鉬靶片顯示腫塊內及周圍組織明顯可見堆泥沙樣鈣化，超聲造影顯示腫塊前方導管中端，殘端導管被破壞較僵硬，導管無規則；乳腺炎患者超聲造影形態也無規則，造影劑進入乳腺膿腔，乳暈后方導管較細，邊緣模糊不清［7，8］。本次采用乳腺造影共診斷出76個良性病灶，30個惡性病灶，共106個病灶部位，準確率為85.48%，靈敏度為85.71%，特異度為85.39%。常規超聲造影的造影劑在惡性腫瘤中到達濃度峰值的時間要短于良性腫瘤，造影劑在血管內分布不均勻，導管內形成團狀，造影邊緣容易模糊不清，帶來誤差，可能漏檢或者檢錯，對于鑒別良性、惡性腫瘤有一定局限性。

彈性成像是新型超聲診斷技術，不同的生物組織具有不同的生理彈性，受到外力壓迫時，不同生物組織發生的形變也不一樣［9，10］。正常的生理組織富有彈性，在外力壓迫下，變形比較大，而病變組織通常較硬，外力作用下，變形小，通過圖譜上不同顏色區域即可判斷組織彈性硬度，檢出病理組織范圍，推斷病變部位良性或者惡性［11］。患者經彈性成像檢測后，檢測出32個惡性病灶，82個良性病灶，總共檢出114個病灶部位，準確率為91.94%，靈敏度為91.43%，特異度為92.13%，相對而言，彈性成像診斷的準確性、靈敏度及特異度均高于乳腺造影，但二者無太大差異。彈性成像操作簡單，方便快捷，對患者沒有傷害，可重復性較強。彈性成像技術對于檢測患者良性或者惡性腫瘤長徑變化率、短徑變化率及最大截面積比具有顯著差異，證明彈性成像技術鑒別良性、惡性腫瘤能力較強，彌補超聲造影診斷的不足之處［12，13］。

［1］閆淑琴.乳腺癌化療期間的心理問題及護理措施［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（2）：48.

［2］王 璟，蘆文麗，王 媛，等.中國女性腫瘤家族史與乳腺癌發病風險關系的 meta分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（7）：1105.

［3］劉衍斌，李迎春，黃玉蓮，等.四維彩色多普勒超聲評價胎教對胎兒血流動力學及行為評分的影響［J］.現代儀器與醫療，2013，19（4）：18.

［4］孫國祥，王茵，張衛平，等.實時組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的價值［J］.中國醫學影像技術，2011，27（2）：295.

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［6］李麗香.乳腺病變超聲造影與磁共振增強方式的表現特點及異同［J］.影像技術，2015，27（1）：28.

［7］李 昭，馮 蕾.橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進展［J］.現代儀器與醫療，2013，19（1）：25.

［8］徐 穎，宋曉梅，張銳利，等.胎兒肢體畸形的超聲診斷與染色體異常的相關性分析［J］.現代生物醫學進展，2013，13（34）：6715.

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［12］張永壽，張 琪，曹永成，等.超聲彈性成像與超聲造影在肝腫瘤定性診斷中的應用［J］.中國醫學影像技術，2011，27（4）：783.

［13］趙巧玲，阮驪韜，張 華，等.實時組織彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值評估［J］.西安交通大學學報（醫學版），2013，34（5）：656.