普外科手術患者常見病原菌及耐藥性分析

胡鶴鳴，于 紅

（1.青島大學醫學院 病原生物學教研室，山東 青島266100；2.青島市第八人民醫院 檢驗科，山東 青島266000）

在普外科，闌尾炎、膽囊炎、胃腸穿孔、肝膿腫等腹腔感染性疾病一般需要手術和抗感染治療。為更好地治療腹腔感染性疾病，筆者對我院2010年－2013年普外科手術患者標本分離的633株病原菌的分布及耐藥性進行回顧性分析，旨在為臨床選擇抗菌藥物預防控制或治療手術后感染提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2010年1月－2013年12月期間于我院普外科住院患者在外科手術中留取送檢病原學檢查的標本，經需氧培養共分離出病原菌633株。

1.2 試劑與儀器 對分離菌株采用法國生物梅里埃公司的ATB Expression細菌培養鑒定儀及配套板條進行鑒定和藥敏試驗。質控菌株為：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及金黃色葡萄球菌ATCC25923，由山東省臨檢中心提供。

1.3 統計分析 采用 WHONET 5.6軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 普外科手術患者感染病原菌的構成

分離的病原菌中革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌的比例分別是83.3%、16.3%和0.5%。大腸埃希菌的檢出率最高占51.2%。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌分列第二、三、四位，分別占9.3%、5.8%和4.6%。詳見表1。

2.2 普外科感染主要病原菌的藥敏試驗結果

藥敏結果表明：革蘭陰性菌總體上對碳青霉烯類、阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性較好。大腸埃希菌對阿莫西林和哌拉西林的耐藥率最高為8 7.7%和83.0%；對哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星的耐藥率較低分別為9.8%和7.4%；對亞胺培南和美羅培南全部敏感；對Ⅲ代頭孢菌素耐藥率超過40%；對Ⅱ代頭孢菌素和喹諾酮類耐藥率也超過50%。詳見表2。產ESBLs大腸埃希菌和產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率分別是為38.9%和20.3%。

表1 病原菌的分布及構成比（%）

革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素的耐藥率較高達88%和92%；對左氧氟沙星和四環素的耐藥率在20%－30%之間；對萬古霉素、替考拉寧全部敏感。MRSA和 MRSCNS的檢出率為44.0%和81.8%。詳見表3。

3 討論

《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》中指出，使用抗菌藥物應根據手術部位的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮，但不同地區和醫院手術部位感染（SSI）病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點[1]。在本院普外科633株手術分離病原菌中，絕大多數是革蘭陰性桿菌。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占居前兩位，銅綠假單胞菌的分離率位于第三位。與國內文獻報道基本一致[2，3]。但羅彪峰[4]等研究顯示某外科病區病原菌檢出的前四位分別是：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，非發酵菌的檢出率較高。由于各醫院普外科患者疾病種類的差異、送檢標本類型的不同以及各地區腸道定植菌群的差異，可能是眾多研究結果略有差異的原因。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率（%）

大腸埃希菌仍是普外科患者感染的優勢病原菌[5，6]。本研究顯示大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥率超過50%，對第三代頭孢菌素中頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率也在40%－50%之間。對碳青霉烯類、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦和頭孢西丁的敏感性較好。此外，腸球菌的檢出率也較高，并且在膽汁和腹腔膿液標本中所占比例更高，應引起重視。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥率（%）

手術部位感染是普外科手術最常見的并發癥之一。常家聰[7]等研究了195株外科手術部位感染的病原菌，細菌分布和本研究基本一致，可見，手術部位感染與內源性感染和腸道菌群遷移有一定的關系，同時也與患者自身免疫狀態和醫護人員無菌操作、手衛生及周圍環境有著密切關系。本研究回顧性分析了我院普外科近4年病原菌的構成及對抗菌藥物的耐藥性，積累了本地區病原菌的分布和耐藥性資料，對指導本院普外科合理使用抗菌藥物預防和治療感染以及降低耐藥菌的產生和擴散，有著十分重要的意義。

[1]中華醫學會外科學分會.中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

[2]李 爽，于曉園，李秋實，等.普通外科患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3399.

[3]盧惠華.普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥科學，2014，4（2）：16.

[4]羅彪峰，李春鳳，蔣述科，等.外科病區病原菌的分布及非發酵菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：989.

[5]陳 浩，李婷婷，黃 燁，等.2011年外科住院患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國病原生物學雜志，2012，7（12）：933.

[6]楊 梅，王愛華，封志純.綜合醫院普外科醫院感染感染病原菌與耐藥分析[J].中華普外科手術學雜志，2014，2（8）：67.

[7]常家聰，胡凱峰，朱廣玉.外科手術后醫院感染感染常見病原菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（11）：1450.