顱腦損傷并發(fā)應激性消化道出血患者血清NO、NOS和胃泌素水平的變化

王亞林，王萬宏盧慶韜

（1.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科；2.唐山鐵路中心醫(yī)院 外科，河北 唐山063300）

顱腦損傷是指由暴力直接或間接作用于頭部而引起的腦組織損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分方法，傷后昏迷≥6h或再次昏迷者定為重型顱腦損傷。常見的臨床表現(xiàn)有頭痛、癲癇、意識障礙、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、失語及偏盲、感覺障礙等。應激性消化道出血是由于創(chuàng)傷后發(fā)生應激性潰瘍所致，是顱腦損傷的一種嚴重的并發(fā)癥，若得不到及時有效的預防和治療，可引起缺血性休克等嚴重不良后果，其發(fā)生率及死亡率較高，嚴重威脅著患者的生命安全。因此，如何有效的預防和治療應激性消化道出血，是臨床上治療重度顱腦損傷的重要環(huán)節(jié)[1，2]。本文通過回顧性分析，觀察研究了我院并發(fā)應激性消化道出血的重度顱腦損傷患者血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）和胃泌素變化，對判定療效及觀察預后有重要臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人組：89例。均為我院2013年1月至10月確診的重型顱腦損傷患者。男性53例，女性36例，平均年齡（34.1±7.8）歲。分為出血組（46例）與無出血組（43例），出血組患者有消化道出血并發(fā)癥，無出血組無消化道出血并發(fā)癥。兩組患者基本情況如性別、年齡、外傷史、傷情無顯著差異（P＞0.05）。對照組：35例。均為我院經(jīng)體檢合格的正常人。男性21例，女性14例，平均年齡（35.3±8.6）歲。

1.2 顱腦損傷引起消化道出血判定

患者傷前無消化道出血病史，顱腦損傷后表現(xiàn)為嘔吐物或大便有潛血，嚴重者血液呈柏油樣，可判定為顱腦損傷引起的消化道出血。

1.3 血清NO、NOS、胃泌素的測定

NO、NOS檢測：采用生化檢測法，入院后24h內(nèi)空腹采血，試劑由南京建成生物工程公司提供。胃泌素檢測：用放射免疫法檢測，入院后24h內(nèi)空腹采血，放免藥盒來自于北京北方生物技術(shù)研究所。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者與正常人血清NO測定結(jié)果比較

重型顱腦損傷患者出血組與無出血組NO含量均明顯低于正常對照組（P＜0.05）。隨著病情的恢復，重型顱腦損傷患者出血組與無出血組NO含量均逐漸增加，但出血組與無出血組NO含量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 重型顱腦損傷患者與正常人血清NO含量比較（μmol／L，±s）

表1 重型顱腦損傷患者與正常人血清NO含量比較（μmol／L，±s）

注：與正常對照組比較，#P＜0.05；與無出血組比較，△P＞0.05

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2.2 重型顱腦損傷患者與正常人血清NOS測定結(jié)果比較

重型顱腦損傷患者出血組與無出血組NOS含量均明顯高于正常對照組（P＜0.05）。隨著病情的恢復，重型顱腦損傷患者出血組與無出血組NOS含量均逐漸降低，但出血組與無出血組NOS含量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 重型顱腦損傷患者與正常人血清NOS含量比較（μmol／L±s）

表2 重型顱腦損傷患者與正常人血清NOS含量比較（μmol／L±s）

注：與正常對照組比較，#P＜0.05；與無出血組比較，△P＞0.05

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2.3 重型顱腦損傷患者與正常人血清胃泌素測定結(jié)果比較

正常對照組胃泌素含量明顯低于重型顱腦損傷患者出血組與無出－血組（P＜0.05）。傷后1周內(nèi)出血組與無出血組胃泌素含量有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），3－7天胃泌素含量較高并達到高峰，之后胃泌素含量逐漸下降，但無出血組胃泌素含量仍明顯低于出血組（P＜0.05）。見表3。

表3 重型顱腦損傷患者與正常人胃泌素含量比較（ng／L，±s）

表3 重型顱腦損傷患者與正常人胃泌素含量比較（ng／L，±s）

注：與正常對照組比較，#P＜0.05；與無出血組比較，＊P＜0.05

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3 討論

重型顱腦損傷可引起嚴重的并發(fā)癥－應激性消化道出血，其發(fā)生率較高且會加重原病情，甚至導致患者死亡[3]，主要是顱腦損傷導致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及內(nèi)環(huán)境紊亂、腦干受損、糖皮質(zhì)激素增加等原因所致[4]。因此，為了提高重型顱腦損傷患者的存活率，需積極有效地預防應激性消化道出血[5]。

重度顱腦損傷并發(fā)消化道出血救治難度較大，應加強對該癥的認識，以預防為主，可通過藥物減少胃酸分泌，有條件可同時檢測胃腸PH，胃內(nèi)給予西咪替丁和東莨菪堿，出血時以非手術(shù)為主，采取有效措施控制高熱、預防感染?；颊叩乃劳雎屎桶l(fā)生率與原發(fā)顱腦損傷的部位和程度有關(guān)，因此應該對原發(fā)病積極及恰當?shù)奶幚?。其嚴重程度還與患者的身體狀況有關(guān)，如是否患心腦血管疾病等，因此應警惕消化道出血后引起或加重原有疾病，尋找各種監(jiān)測指標，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期預防[6]。

NO是具有多種生物活性的小分子[7]，能夠松弛血管平滑肌，抑制血小板聚集，而且能抑制內(nèi)皮細胞增殖，在神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面都發(fā)揮著重要的作用。NOS為其催化酶。L－精氨酸在NOS催化下生成NO，NO激活烏苷酸環(huán)磷酶，使其在細胞內(nèi)濃度增加，舒張血管平滑肌。NO在生理狀況下參與調(diào)節(jié)血管張力，病理情況下在白介素－1、脂多糖等細胞因子刺激下，誘導性一氧化氮合酶（iNOS）產(chǎn)生NO，參與機體的病理生理過程。胃泌素廣泛存在于消化道組織內(nèi)[8]，能夠刺激胃竇粘膜分泌胃酸，在食物消化過程中發(fā)揮重要作用，另外，不斷有研究證實，胃泌素與其受體結(jié)合，以自分泌的形式調(diào)控腫瘤細胞的增殖與凋亡，是一類重要的腫瘤自分泌生長因子。

本文研究了顱腦損傷并發(fā)應激性消化道出血患者NO、NOS及胃泌素的變化[9]，研究結(jié)果顯示腦損傷并發(fā)癥應激性消化道出血患者血清NO含量顯著降低，NOS含量顯著增加（P＜0.05），分析原因可能是顱腦外傷會引起腦缺血及腦缺氧，破壞NO與NOS的平衡和機體的免疫功能，T細胞與B細胞比例失衡，導致機體免疫調(diào)節(jié)紊亂。另外，對胃泌素的研究結(jié)果顯示，腦損傷并發(fā)癥應激性消化道出血患者血清胃泌素含量顯著增加，并且消化道出血組在治療期間胃泌素的含量顯著高于無出血組（P＜0.05）。分析原因可能是嚴重顱腦創(chuàng)傷激活了腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS），增加血中腎上腺素水平，促使胃泌素分泌增加；迷走神經(jīng)興奮，刺激壁細胞及G細胞增強胃泌素分泌，應激因素導致胃酸對胃泌素的負反饋作用減弱。因此，早期動態(tài)檢測NO、NOS及胃泌素的變化，對顱腦損傷并發(fā)應激性消化道出血患者病情觀察及預后有一定的參考價值。

[1]王秀葵.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預見性護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5468.

[2]黃 鵬.重型顱腦損傷后應激性消化道出血的預防及治療分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（7）：1149.

[3]李梅芝.應激性消化道出血的發(fā)病分析和護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（13）：205.

[4]楊 君，張 艷，吳宏姣.應激性消化道出血12例分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（13）：1768.

[5]李春玲，楊艷艷，張 獻，等.重型顱腦損傷后應激性消化道出血的發(fā)病因素及急救治療[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，（6）：382.

[6]曹碧波，談 超，丁明亮，等.生長抑素和胃泌素檢測在合并上消化道出血顱腦損傷中的意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：67.

[7]黃 波，陳 暢.一氧化氮的功能及其作用機制（Ⅱ）－蛋白質(zhì)巰基亞硝基化修飾[J].生物物理學報，2012，28（4）：268.

[8]張 苗，郭瑞芳.胃泌素的生物合成與作用機制的相關(guān)研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（11）：1336.

[9]高玉松，羅新名，張亞東，等.重型顱腦損傷患者腦水腫指數(shù)與應激性消化道出血及血清一氧化氮、脂質(zhì)過氧化氫水平的關(guān)系[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（11）：675，680.