單純手法推拿與推拿結合運動療法治療膝骨性關節炎的療效對比

唐晨 彭麗嵐

單純手法推拿與推拿結合運動療法治療膝骨性關節炎的療效對比

唐晨 彭麗嵐

目的 觀察單純手法推拿與推拿結合運動療法治療膝骨性關節炎的療效對比。方法 112例膝關節骨性關節炎患者隨機分為兩組各56例，均給予手法推拿治療。治療組患者在手法推拿的基礎上增加膝關節等長收縮訓練等運動療法。結果 全部病例治療1個療程，隨訪12個月，兩組療效比較，治療組有效率89.3%；對照組有效率53.6%，兩組總有效率相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 膝骨關節炎患者在手法推拿治療中增加運動療法能明顯提高臨床治療效果，促進膝關節功能恢復。

推拿；運動；膝骨性關節炎

骨性關節炎從關節軟骨起病，影響整個關節結構，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節囊及關節外肌肉，最終因關節軟骨全部脫失而導致關節畸形和功能喪失的一種疾病。骨性關節炎發病緩慢，隨著年齡增加發病率有所增加，以膝關節發病最為多見，常因關節腫脹、疼痛、畸形影響患者的生活質量[1]。近年來，對骨性關節炎的病因學和發病機制的研究已漸深入。通過2010-01—2014-01采用推拿結合運動療法治療膝骨關節炎的觀察，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參照美國風濕病學院1995年診斷標準，臨床標準：①1個月來大多數時間膝痛。②關節活動時聲響。③晨僵≤30 min。④年齡≥40歲。⑤膝關節骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關節炎。臨床＋放射學標準+實驗室標準：①1個月來大多數時間膝痛。②X射線關節邊緣骨贅。③OA性滑液(透明、黏性，WBC＜2×109/L)。④不能查滑液，年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥關節活動時彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關節炎[2]。排除標準：①年齡較大(＞70歲)，體質較弱患者。②有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病及出血傾向患者。③有哮喘病患者。④對光敏感的患者。⑤有骨折和嚴重骨質疏松患者。符合標準病例112例，隨機分為對照組與治療組，其中對照組56例，男性29例，女性27例；年齡40～69歲，平均57.8歲；病程1個月～21年。治療組56例，男性33例，女性23例；年齡44～70歲，平均54.6歲；病程2個月～23年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 推拿：仰臥位，醫者位于患側，以滾法、掌揉法或拇指揉法于患膝關節周圍及大小腿內外側往返施術2～3 min，姿勢同上，醫者掐拿髕骨1～2 min，拿捏膝部及股小腿部2～3 min，手法宜輕柔，勿用蠻力；點按阿是穴、犢鼻、血海、伏兔、風市、陽陵泉、委中、承山等腧穴，各0.5～1 min，“得氣”為宜；患者仰臥，醫者一手扶其膝蓋，一手握其患側踝關節，做膝關節緩慢屈伸扳動，幅度須由小逐漸加大，勿突然用力；擦法或合擦法于膝關節兩側，透熱為度；俯臥位，醫者位于患側，滾、揉、拿捏窩與股后腓腸肌處，最后擦窩處，透熱為度，手法結束。治療1次/d，20 d為1個療程。

1.2.2 治療組 推拿療法同對照組；運動療法：①仰臥床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1～3 min，練習一段時間后，可以增加滯空時間，2～3次/d，此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強大腿部的肌肉力量，延長股四頭肌收縮持續時間，但又不能使關節軟骨受到更大的損傷，使膝關節在正常狀態下活動，是預防膝關節疼痛的最好辦法。②兩膝稍彎曲(10°～30°)，以膝關節不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅持幾分鐘，并逐漸增加時間。一般達到每次10 min左右即可，2次/d。③坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將右(左)膝伸直，并保持直腿姿勢5～10 s，再慢慢放下，雙腿交替進行，重復10次，1～2次/d。④俯臥位，雙手交叉壓在頭下，然后將右(左)膝關節逐漸屈膝，盡量靠近臀部，并保持屈膝姿勢5～10 s，再慢慢放下，雙膝交替進行，重復10次，1～2次/d。⑤將一側膝關節盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5～10 s，然后逐漸伸直膝關節，兩腿交替進行。重復10次，1～2次/d。⑥坐在椅上，雙膝屈曲，用兩手的掌面分別附著在右(左)腿兩旁，然后稍加用力，沿著大腿兩側向膝關節處推擦10～20次，雙腿交替進行，1～2次/d。⑦坐在椅子上，雙膝屈曲約90°，雙足平放在地板上，將雙手掌心分別放在膝關節髕骨上，五指微張開緊貼于髕骨四周，然后稍用力均勻和有節奏地按揉髕骨20～40次，20 d一療程。

1.3 療效標準 按1993年國家《中藥新藥治療疾病的臨床研究指導原則》，治愈：癥狀全部消除，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯進步；無效：與治療前相比較各方面均無進步。

1.4 統計學分析 選用SPSS 17.0版統計學軟件包進行數據處理，各組間數據采用雙因素方差分析及卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異有高度統計學意義。

2 結果

全部病例治療1個療程，隨訪12個月。兩組療效比較，治療組有效率89.3%；對照組有效率53.6%，兩組總有效率相比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)

表1 兩組療效對比(n)

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種常見的退行性骨軟骨疾病，是中老年人常見病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關節邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。膝關節骨性關節炎臨床特點是起病緩慢，早期常無明顯主觀癥狀和體征，隨著病情進展，逐漸出現疼痛、僵硬、腫脹，活動時關節彈響等癥狀，有數據顯示，該病的致殘率為53%[3]。因此一種有效的治療方法對于提高膝骨性關節炎患者的生活質量具有重要意義。

實踐證明推拿是治療膝關節骨性關節炎的有效方法，在防治膝骨關節炎中具有優勢。它通過放松肌肉、刺激經絡腧穴、運動關節等方法在治療膝骨關節炎上，無論在減輕臨床癥狀，體征或提高患者的生存質量，或改善某些實驗室指標都有明顯療效。其機制在于推拿能夠促進患者局部組織的新陳代謝與血液循環，使部分組織的痛閾增大，調節關節腔內壓，有助于修復關節腔的內容物，調節微循環障礙，改善靜脈回流從而使炎癥反應消除，使關節粘連與股四頭肌得以松解，使關節的應力和張力恢復平衡[4]。但單純手法治療起效較慢，療程較長，而且每天的治療劑量受到限制，所以需要與其他物理治療相結合。

近年來，在膝骨關節炎的治療中，運動療法被證實有良好療效[5]，有關康復專家認為，膝關節疼痛病人需要通過適量的運動來緩解癥狀，也有利于控制病情的發展[6-7]，通過患者主動、持之以恒的肌肉收縮鍛煉，不但能增強膝關節的穩定性，還可促進關節滑液的循環，有助于改善關節軟骨的營養，加速損傷部位的修復，以縮短療程，防止疼痛的反復發作，而且膝骨關節炎患者的膝關節功能與伸膝肌肌力的大小密切相關，膝關節肌力的增強有助下肢功能的改善。更不受外部條件限制，患者在家也可自行進行鍛煉。

本實驗結果證明手法與運動結合治療膝骨關節炎，與單純手法治療相比，能有效的緩解和改善膝關節骨性關節炎的癥狀，延緩和控制病情的發展，療效更明顯，更能提高患者的生活質量。

[1]曹曼林，李韻，白躍宏.運動療法對膝關節骨性關節炎的治療作用[J].中國康復，2010，25(3)：200-201.

[2]崔曉魯，王道全，田端亮.針灸推拿療法治療膝骨關節炎臨床觀察[J].吉林中醫藥，2010，30(6)：508-509.

[3]席軍府，吳立華，沈杰.運動療法配合物理因子治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(5)：418-419.

[4]區俊.針灸推拿聯合藥物治療社區膝骨關節炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(33)：619-620.

[5]胡小珍，徐守宇.膝骨關節炎運動療法療效的作用機制研究進展[J].風濕病與關節炎，2014，3(3)：55-58.

[6]張翠芬，程維芬，張業瓊，等.運動療法配合火針治療膝骨性關節炎的效果觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3(5)：197-198.

[7]林子玲，羅文基，郭永誼.針灸配合運動療法治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中國實用醫藥，2011，6(25)：234-235.

2014-11-04)

1005-619X(2015)05-0500-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.026

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