社區大腸癌篩查結果及危險因素分析

劉安輝 韓繼 張新衛

社區大腸癌篩查結果及危險因素分析

劉安輝 韓繼 張新衛

目的 了解本地區社區大腸癌篩查疾病情況，并探討其危險因素。方法 采用問卷調查、初步潛血試驗篩查和腸鏡鏡檢的方式，在社區中開展大腸癌篩查，并進行統計學分析。結果 本次篩查有效篩查者3 212人，陽性率27.37%。其中100例患者接受了進一步腸鏡篩查，腸鏡結果：大腸癌4例(4%)，大腸炎性病變14例(14%)，大腸息肉性病變44例(44%)，其他15例(15%)，無異常者23例(23%)；性別、吸煙、上腹不適、精神刺激史等因素與糞便潛血陽性呈正相關(P＜0.05)；年齡與性別是大腸癌致病的危險因素(P＜0.01)。結論 本地區社區居民糞便潛血陽性率較高，性別和年齡是大腸癌發生的重要危險因素。

大腸癌；流行病學調查；危險因素

大腸癌是一種社區常見的消化道腫瘤，其特點為顯著的地域性差異[1]。近年來，我國大腸癌的發病率和死亡率居高不下，但治愈率卻保持在較低水平。國內外對于大腸癌危險因素進行了許多相關研究，重點為生活方式、遺傳、飲食、醫源性因素等方面。為了解本地區社區大腸癌發病的主要危險因素，并為針對性防治工作提供依據，本研究針對本地區轄區下3個社區3 212人進行了大腸癌篩查，并對危險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-06—2013-05期間按照統一篩查的方案對本地區轄區下3個社區中3 212人進行大腸癌篩查，原則上選擇40歲以上人群作為大腸癌癌前癥狀人群，但實際篩查中，有效篩查人員年齡18～91歲，平均(67.8±15.6)歲，有效篩查人數3 212例，40歲以下者142人。

1.2 篩查方法 通過與社區居委會和社區醫療機構取得聯系，向社區居民進行大腸癌篩查臨床意義、篩查方法和流程等方面的宣傳，隨后向自愿參加篩查的居民免費發放3支取樣容器(每隔1周采樣1次)、1份問卷調查表和1份大腸癌防治宣傳材料。安排2名從事醫學檢驗工作具有檢驗師資格且工作經驗豐富的檢驗師進行便樣的初步篩查，在顯微鏡下尋找紅細胞，對出現一次結果陽性者即視為陽性，通知居民，并聯系相關醫療機構進行腸鏡檢查。

1.3 大腸癌篩查問卷內容 問卷內容包括：性別、年齡、身高、體質量、職業、嗜好、婚姻狀況、有毒物接觸史、消化道疾病史、飲食習慣、有無慢性腹瀉、便秘、黏液便、血便、有無慢性闌尾炎、膽囊炎及切除史、排便習慣、精神刺激史、癌癥史、家族腫瘤史等。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析，單因素分析采用卡方檢驗和秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 篩查結果 本次篩查中共有自愿參與、有效的篩查者3 212人，其中男1 676人，女1 536人；其中糞便中檢查紅細胞者879例，陽性率27.37%，其中男483例(54.95%)，女396例(45.05%)，其中100例患者接受了進一步腸鏡篩查。腸鏡結果：大腸癌4例(4%)，大腸炎性病變14例(14%)，大腸息肉性病變44例(44%)，其他15例(15%)，無異常者23例(23%)。

2.2 大腸癌危險因素分析

2.2.1 單因素分析 性別、吸煙、上腹不適、精神刺激史等因素與糞便潛血陽性呈正相關(P＜0.05，表1)。

2.2.2 秩和檢驗分析 毒物接觸史、飲酒史、年齡等隱私是大腸癌發生的相關危險因素(P＜0.05，表2)。

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 單因素分析不能排除一些混雜因素影響，因此Logistic回歸分析能夠排除各個因素之間的影響，結果顯示年齡與性別是大腸癌致病的危險因素(P＜0.01，表3)。

表1 大腸癌相關因素單因素分析

表2 大腸癌相關因素秩和檢驗

表3 大腸癌相關危險因素Logistic回歸分析

3 討論

大便潛血實驗結果陽性被認為是大腸癌早期的主要特征之一，糞便潛血陽性者大腸癌的患病率顯著高于陰性者，因此在早期糞便樣本篩檢時常常采用潛血試驗[2]。相關研究表明[3]，45～80歲人群糞便潛血試驗干預后大腸癌病死率下降25%以上。因此本研究將糞便潛血試驗作為大腸癌初步篩查的主要指標，對大腸癌發病因素進行探索。

大腸癌的發病具有顯著的地域性和民族特點，相關報道[4]：英國大腸癌篩查陽性率為1.9%，烏拉圭為11.1%，意大利為4.3%。本研究中大腸癌初步篩查糞便潛血陽性率為27.37%，這表明本地區居民糞便潛血陽性率較高。

本研究中，通過Logistic回歸分析結果顯示年齡與性別是大腸癌致病的危險因素(P＜0.01)。這表明男性較女性患大腸癌的概率較高，這可能與男性吸煙、飲酒、工作中毒物接觸史等因素較女性更為明顯；隨著年齡的增加，大腸癌的患病概率也越高，這與相關文獻得出的結論一致，可能是隨著年齡的增加，機體對于外界的抵抗力減弱，接觸各種不良因素的機會增加等因素造成的[5]。

本研究中，吸煙、飲酒、精神刺激史、上腹不適、毒物接觸史等因素也與大腸癌的發生有一定關系，在大腸癌的防治中，也不能被忽視。

綜上所述，大腸癌致病的危險因素是多方面的，從對疾病的預防和控制來講，必須充分了解這些危險因素與大腸癌直接或間接關系，采取合理的預防措施，幫助社區居民建立良好的生活和飲食習慣，盡早戒煙戒酒，以降低大腸癌的發病率。

[1]余中貴，許岸高，徐永成，等.577例大腸癌相關危險因素的研究[J].臨床消化病雜志，2013，25(2)：85-87.

[2]楊天明.116例大腸癌患者臨床病理特征及生存率分析[J].中國醫藥導刊，2014，16(4)：602-603.

[3]高星，李海，張鑫，等.134例大腸癌臨床病理分析[J].寧夏醫科大學學報，2012，34(5)：492-494.

[4]楊曉武，張汝一，甄運寰，等.大腸癌臨床病理特征及血液微轉移與預后的關系[J].貴陽醫學院學報，2012，37(5)：520-522.

[5]易慧智，陳超，屈建峰，等.老年大腸癌721例的臨床及病理特點[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4867-4868.

2014-12-04)

1005-619X(2015)05-0555-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.057

434000 湖北省荊州市沙市區人民醫院