老年塵肺患者合并冠心病的護理

袁野

老年塵肺患者合并冠心病的護理

袁野

目的 探討針對塵肺病合并冠心病老年患者開展綜合護理干預的臨床效果。方法 選取本院2012-05—2014-05收治的塵肺病合并冠心病老年患者64例，隨機將病例分為對照組與干預組各32例，對照組僅給予常規護理，干預組采用綜合護理措施。結果 護理后干預組病例的FVC、FEV1與FEV1/FVC均顯著好于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，同時生活質量各項指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對塵肺病合并冠心病老年患者的臨床護理中增加心理、飲食、日常干預以及出院指導等綜合護理措施能夠顯著改善肺功能，進而促進生活質量提升。

塵肺病；冠心病；老年；護理

塵肺病在我國是常見的職業病類型，主要由于工作環境的危害而引發肺內組織出現彌漫性纖維化病變[1]，疾病發生后便會嚴重降低患者的肺臟功能，并且存在不可逆特征，對患者的生活質量產生諸多負性影響。冠心病是該疾病老年患者的高發并發癥之一，其病機主要為肺功能異常阻礙正常的通氣與換氣功能，機體內氧含量逐漸降低，進而惡化了心肌缺氧等相關病理變化，最終形成冠心病。針對塵肺病患者當前仍缺乏特異性的治療方法，只能通過吸氧、抗感染等措施來緩解病情進展，抑制并發癥發生，使得相關護理干預具有極高的重要程度。本研究中針對32例老年患者開展了綜合護理干預，并獲得了滿意效果，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例塵肺病合并冠心病老年患者均為本院2012-05—2014-05所收治。所有病例均經過職業詢問、癥狀觀察、ECG及血脂檢查等方式確診塵肺病，其診斷標準參考《塵肺病診斷標準》[2]。同時，通過B超以及心肌酶檢測等方式確定合并存在冠心病。隨機將本組病例分為對照組與干預組各32例，對照組中男性30例，女性2例，年齡61～82歲，平均(71.8±2.3)歲，冠心病類型中心肌梗死10例，穩定性心絞痛14例，不穩定性心絞痛8例；干預組中男29例，女性3例，年齡60～84歲，平均(70.9±2.4)歲，冠心病類型中心肌梗死9例，穩定性心絞痛14例，不穩定性心絞痛9例。兩組病例資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組病患僅給予疾病相關的護理內容。首先采用呼吸系統相關干預，保證患者住院環境的干凈、整潔，合理控制室內的溫度與濕度，要求病患保證日常的保暖措施。針對存在呼吸障礙等表現的患者適時給予氧氣吸入，或應用鼻導管以低流量方式間斷供氧。明顯心律失常者連接心電監護設備，定期檢測心率與脈搏等生命體征，同時經常給予心電檢查，如存在嚴重異常及時上報并予以糾正。特別針對存在血壓異常患者需增加血壓檢測次數，保證治療過程中的血壓穩定狀態。

1.2.2 干預組 本組病患在對照組相關干預內容的基礎上增加綜合護理措施，具體方向如下。①心理干預：由于對疾病與家庭等因素的過分擔憂患者經常會伴隨明顯的消極情緒，護理過程中需要根據病患實際心理表現給予精神鼓勵措施，保證身心均維持積極的治愈態度。宣教疾病相關內容，講解在塵肺病的影響下會增加并發癥的發生概率與嚴重程度。緩解負性情緒的同時也需保證良好的護理質量，提高病患的認可程度。②飲食干預：要求患者減少高鹽、高鈉、高膽固醇類食物的攝入量，充分降低腦水腫的發生率。鼓勵病患多食用富含維生素與蛋白的食品，并且保證所選食物的易消化性，增加日常飲食中新鮮水果與蔬菜的總量。嚴禁吸煙與飲酒，避免刺激、辛辣食物，特別針對肥胖病患需加強飲食的控制，并酌情增加運動鍛煉。③日常干預：由于冠心病存在一定程度的危險性，故在日常護理過程中需格外關注病患自覺癥狀，避免不良事件的發生。要求病患保證良好的休息狀態，并減輕床下活動強度，給予充分的排便干預內容，便秘癥狀者給予通便類藥物，維持正常的腹部壓力，減輕心肌的刺激。④出院指導：臨床治護結束后再次對病患進行生活指導內容，回歸家庭后減少與相關疾病患者的接觸，保障無意外感染發生。家庭生活中需保證合理的運動鍛煉，在季節變換時保證相應的保暖措施，維持正確的生活習慣。

1.3 觀察指標 ①肺功能：護理前后采用肺功能測試儀獲取兩組患者的肺功能指標，主要包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)以及FEV1/FVC。②生活質量：護理結束后應用SF-36生活質量量表，其中主要包含8個維度，各為百分制，分數高者生活質量越佳。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件，研究中計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t值檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間肺功能比較結果 護理后干預組病例的FVC、FEV1與FEV1/FVC均顯著好于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 組間生活質量比較結果 護理后干預組病例的生活質量各項指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 組間肺功能比較結果(±s)

表1 組間肺功能比較結果(±s)

FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n＝32) 2.55±0.12 2.61±0.15 1.53±0.12 1.63±0.18 59.12±11.92 65.82±14.92干預組(n＝32) 2.54±0.13 2.88±0.20 1.54±0.11 2.04±0.23 59.39±12.03 73.28±15.02t值 0.43 3.82 0.37 3.98 0.68 4.17P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表2 組間生活質量比較結果(±s)

表2 組間生活質量比較結果(±s)

組別 生理機能 軀體疼痛 生理職能 活力 情感職能 社會功能 一般健康 精神健康對照組(n＝32)75.23±3.31 66.92±4.24 59.34±2.93 61.83±2.71 69.84±3.17 78.72±3.28 51.83±2.34 70.14±3.31干預組(n＝32)78.21±4.02 70.83±4.81 63.82±3.33 67.87±3.18 77.63±3.39 83.97±3.82 56.63±2.83 76.38±3.57t值 3.99 4.02 4.09 4.42 4.82 4.65 4.37 4.48P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

塵肺病是長期從事粉塵相關工作人員的常見職業病[3]，一旦發病便會終身伴隨，并且在病情遷延的過程中也會逐漸降低正常肺功能，抑制正常的機體氧含量，進而引發多種心腦血管并發癥。該疾病患者冠心病的發生主要由于日常攝入氧量減少所致，同時長期粉塵環境也會對心血管形成一定程度的負性影響[4]。相關研究表示粉塵接觸時間越長病患的心電圖異常表現越為嚴重[5]，進而多數老年患者均會存在較為嚴重的合并癥表現。單純疾病治療措施并無法徹底緩解塵肺病，使得其并發癥遷延不愈，影響到病患的正常生活質量。為進一步提高患者預后效果，本研究針對32例老年患者開展了綜合護理干預，在常規護理內容的基礎上增加了心理、飲食、日常干預，并在出院前給予充分的指導建議，保證在日常生活中可盡量多的緩解疾病程度。經臨床護理后本組患者的FVC、FEV1與FEV1/FVC獲得明顯改善，與常規護理者比較具有統計學意義。證實全面綜合護理措施可充分提高病患肺功能狀態，有效緩解機體缺氧狀態。同時，本組患者的生活質量評分顯著高于常規護理者，提示在肺功能良好改善的前提下，其生活狀態逐漸好轉，為疾病轉歸提供了必要條件。

綜上所述，針對塵肺病合并冠心病老年患者采用全面的綜合護理干預可充分保證肺功能改善效果，提升其生活質量，減輕疾病危害程度。

[1]郝春燕.探討負荷呼吸訓練對老年煤工塵肺患者肺功能及生存質量的影響[J].中國衛生產業，2014，11(5)：142-143.

[2]李桂文，黃激.老年煤工塵肺合并左心衰竭31例臨床分析[J].工業衛生與職業病，2011，37(1)：35-36.

[3]崔文廣，張欣.探討雙水平無創正壓通氣對煤工塵肺肺心病患者心肺功能異常的治療效果[J].河北醫學，2014，20(7)：1124-1127.

[4]孫秀霞，孟輝，吳根新，等.32例煤工塵肺肺心病合并冠心病診斷治療體會[J].臨床肺科雜志，2014，19(5)：838-841.

[5]任永華，陳群，姜壽清，等.256例塵肺住院患者心血管系統疾病分析[J].海峽預防醫學雜志，2013，19(3)：80-81.

2014-11-10)

1005-619X(2015)05-0539-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.049

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