ERCP技術在胰膽疾病治療中的臨床療效

周昱

[摘要] 目的 探析ERCP技術在治療老年與非老年胰膽疾病患者中的臨床療效。 方法 隨機抽取2011年1月—2014年5月該院收治的100例胰膽疾病患者，男性54例、女性46例，實施ERCP治療。 結果 100例胰膽疾病患者中，ERCP技術條件下內鏡手術治療成功例數為96例，成功率為96%。結論 ERCP技術在胰膽疾病臨床治療中操作簡單，療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] ERCP技術；胰膽疾病；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0012-03

Clinical Effect of ERCP Technique in the Treatment of Pancreatic and Biliary Diseases

ZHOU Yu

Department of Adult Internal Medicine， Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ERCP technique in the treatment of elderly and non-elderly pancreatic and biliary diseases. Methods 100 cases with pancreatic and biliary diseases， including 54 males and 46 females， admitted in our hospital from January 2011 to May 2014 were randomly selected and given ERCP treatment. Results Of the 100 cases with pancreatic and biliary diseases， 96 cases had successful endoscopic surgery with ERCP technique， the success rate was 96%. Conclusion ERCP technique in the clinical treatment of pancreatic and biliary diseases has the advantages of simple operation， obvious curative effect and the value of clinical application.

[Key words] ERCP technique； Pancreatic and biliary diseases； Clinical effect

隨著醫療技術的不斷進步，內鏡逆行胰膽管造影技術（ERCP）逐漸成為胰膽疾病診斷和治療的重要手段。與傳統的診治手段相比，ERCP能夠清楚地顯示膽管形態以及結石位置、形狀和數量，并可在準確診斷的基礎上行內鏡治療[1]。ERCP是微創手術，患者術后的痛苦較少、恢復快、易耐受，在胰膽疾病治療中具有一定優勢。由于老年人是胰膽疾病的高發人群，臨床研究也多圍繞ERCP技術診治老年胰膽疾病的療效等方面進行探討，如姚謙、黃強等[2]學者通過將ERCP應用于556例老年胰膽疾病患者的臨床診療中，獲得了97.8%的成功率，且并發癥發生率較低，為7.7%，無病例死亡，療效良好，但未對治療的遠期療效和治療對患者生活質量的影響進行觀察和評估。該研究旨在探析ERCP技術在治療囊括老年和非老年胰膽疾病患者中的臨床療效和術后半年的疾病復發情況，以及治療對患者生活質量的影響，為臨床應用，現分析2011年1月—2014年5月間該院收治的100例胰膽疾病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例胰膽疾病患者為研究對象，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡20～85歲，平均（54±2.5）歲，臨床表現為右上腹疼痛、黃疸、乏力、發熱、腰背放散痛，經CT、MRI、彩超檢查以及肝功能、血常規、血尿淀粉酶等檢查證實為胰膽疾病，其中膽總管結石48例，膽總管末段或乳頭良性狹窄16例，惡性膽道梗阻22例，慢性胰腺炎伴胰管狹窄4例，急性梗阻性化膿性膽管炎10例。

1.2 治療方法

治療所使用儀器設備包括十二指腸鏡、高頻發生器、造影管、膽道內支架、黃斑馬導絲、括約肌開刀、取石網、取石球囊、機械碎石器等[3]。

行ERCP技術檢查前給予患者10 mg疾靈活東莨菪堿、25 mg異丙嗪或10 mg地西泮、50 mg鹽酸哌替啶；行ERCP檢查時，患者取左前俯臥位，行心電監護；患者術前6 h禁食。

根據患者實際情況選擇造影管造影或括約肌切開刀、黃斑馬導絲選擇性插管造影，明確病變性質、原因，確定內鏡治療方法和治療所使用的儀器設備。

膽總管結石患者根據結石直徑選擇碎石網、取石球囊、引流支架，結石直徑≤1 cm可采用網籃或球囊取石，直徑>1 cm的混合型結石或色素型結石先采用碎石網籃碎石，再以網籃或球囊取石，且一般行常規鼻膽管引流，如果結石過大可行手術治療[4]。

膽總管末段或乳頭良性狹窄患者根據狹窄狀況決定治療方法，如果狹窄處直徑<1.5 cm，可行十二指腸乳頭括約肌切開術和常規膽道引流，必要時可置入膽道內支架引流；術中行常規活檢，避免漏診惡性腫瘤[5]。

惡性腸道梗阻引流時一般采用金屬或塑料支架，如果患者為肝門膽管癌行雙支架引流，如果患者疑為十二指腸乳頭壺腹部腫瘤，經活檢和病理學診斷后行手術或置入內支架治療。

慢性胰腺炎伴胰管狹窄患者根據造影結果確定行胰管括約肌切開或柱狀氣囊擴張，行胰管支架引流或胰管內網籃取石。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者造影前抽取膽汁行細菌培養、藥物敏感試驗，后注入造影劑動態觀察膽胰管顯影，根據顯影結果確定病因和治療方法。病情危重的患者行鼻膽管引流，定期排膿，爭取進一步治療；結石體積小、數量少的患者可考慮行十二指腸乳頭括約肌切開術，一次性取石，結石較大的患者如果同時碎石取石的難度較大，不必強求一次性取石，可先部分取出，待患者病情穩定后再采用ERCP治療[6]。

患者術后禁食2 d左右，后逐漸進食流質半流質食物；術后密切觀察患者體征、病情變化和引流情況，使用抗生素預防感染，術后1 d對血常規、血尿淀粉酶進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察指標包括ERCP治療的臨床療效以及對患者生活質量的影響、患者術后6個月的疾病復發情況。患者生活質量采用生活質量量表（GQOL-74）評價，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個方面的內容[7]，每個方面的分值均在0～100分之間，分值越大說明生活質量越高，比較患者治療前后各個方面的生活質量量表（GQOL-74）評分。

1.4 統計方法

數據統一采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗[8]。

2 結果

2.1 臨床療效

100例胰膽疾病患者中，ERCP技術條件下內鏡手術治療成功例數為96例，成功率為96%。其中膽總管結石47例，成功率97.92%，膽總管末段或乳頭良性狹窄16例，成功率100%，惡性膽道梗阻21例，成功率95.45%，慢性胰腺炎伴胰管狹窄3例，成功率75%，急性梗阻性化膿性膽管炎9例，成功率90%；膽總管結石一次性取石成功45例，占比93.75%。操作時間10～75 min，平均（24.8±3.4）min。術后有7例患者出現高淀粉酶血癥、重癥胰腺炎、術后出血等并發癥，并發癥發生率為7%，患者經對癥治療病情均好轉，無穿孔和死亡情況發生。

2.2 生活質量

患者接受治療后軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等4個方面的平均評分顯著高于治療前的評分，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 100例患者治療前后生活質量評分比較[分，（x±s）]

2.3 術后6個月的疾病復發情況

術后6個月通過電話或患者返院復查對患者進行隨訪，隨訪有效率達100%。隨訪發現，5例患者術后仍殘留少量結石，殘石率為5%，1例患者檢查出膽管結石，即復發率為1%。

3 討論

ERCP即經內鏡逆行胰膽管造影，是指在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準[9-10]。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療，該技術由于創傷小、恢復快、療效好，得以較廣泛地應用于胰膽疾病的臨床診斷和治療中[11]。

在該研究中，有3例膽總管結石患者在行CT、彩超檢查時均為發現結石，但采用ERCP技術檢查后診斷為膽總管結石，且行十二指腸乳頭括約肌切開術取石后證實為膽總管結石；有3例患者術前診斷為膽總管擴張，但采用ERCP技術則診斷為乳頭良性狹窄，行十二指腸乳頭括約肌切開術后得到證實且患者恢復良好[12]。由此可見，ERCP技術在胰膽疾病診斷中具有顯著優勢，可進一步提高術前診斷正確率。此外，研究中的患者均在ERCP技術條件下行相關治療，獲得了96%的治療成功，且患者一次性取石成功率達93.75%，操作平均時間為（24.8±3.4）min，患者術后出現高淀粉酶血癥、重癥胰腺炎、術后出血等并發癥的概率為7%，且經對癥治療病情均好轉，無穿孔和死亡情況發生。可見ERCP技術條件下胰膽疾病的治療成功率較高，與部分學者指出的ERCP診治胰膽疾病的成功率約為90%的結論一致，且術后并發癥發生率較低，安全性較好[13]。

目前對ERCP技術治療胰膽疾病的長期療效尚未有大量報道，該研究中患者術后半年的殘石率為5%，復發率為1%，低于王炳生等人提出的常規外科手術9.4%～30.7%的總膽道術后殘石率以及李哲夫等人提出的常規外科手術10%左右的結石復發率[14-15]。

綜上所述，ERCP技術在胰膽疾病臨床治療中操作簡單，近期療效和遠期療效顯著，且安全性好，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-26）