基于網絡干預的延續護理對冠脈搭橋術后患者健康相關行為的影響

岳愛學 王小芳 陳波

（上海同濟大學附屬東方醫院南院心外科，上海200123）

冠狀動脈搭橋術即冠狀動脈旁路移植術（CABG）作為一種有效的、確切的治療冠心病的重要手段，對冠心病患者具有良好的近遠期療效，但是，手術只能緩解心肌缺血缺氧癥狀，不能從根本上治愈冠心病。大量研究證實[1-2]，冠心病是一種行為相關性疾病，術后建立正確的健康相關行為才是確保手術效果、促進患者康復的主要因素[3]。多數患者住院期間受到正確地健康宣教，能保持較好的健康行為，而有部分患者在出院后難以摒棄多年養成的不良習慣，如抽煙、飲酒、高脂飲食等，其主要原因是出院后護理缺乏連續性，患者得不到有效地指導。隨著現代化通信技術的普及，特別是網絡，作為一個全新的溝通平臺，突破地域、時間和經濟等方面的限制，將護理服務延伸到患者出院后的治療、護理和康復過程中，在疾病相關知識的普及、健康干預和健康行為改變等方面有著重要意義。本研究通過網絡開通微信公眾號、建微信群對冠脈搭橋術后患者實施延續護理，明顯提高其疾病相關知識水平，幫助其建立健康行為，保證了手術效果，提高了患者生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年2-8月首次擇期冠狀動脈搭橋術后患者84例作為研究對象，簽署知情同意書，根據查數字表法將患者隨機分為觀察組（41例）和對照組（43例），納入標準：（1）首次冠狀動脈搭橋術術后無嚴重并發癥者。（2）患者精神狀態良好，且有良好的溝通能力。（3）能夠并愿意上網，包括手機上網。排除標準：（1）合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病。（2）既往精神病史或嚴重的認知障礙不能配合者。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受常規護理，內容包括：冠心病及其搭橋手術知識、冠狀動脈搭橋術后飲食、運動及藥物管理等健康相關行為的重要性，所有的健康教育貫穿于住院期間的治療與護理中。出院前收集資料，進行評估，制訂計劃，并完成基線調查，為患者建立檔案，根據納入標準和患者意愿分為對照組和觀察組。出院前對照組患者只做出院指導和常規隨訪即電話或上門隨訪，不做網絡護理干預；出院前對觀察組患者給予強化指導和評估，出院后通過網絡（開通微信公眾號、建立微信群）對其進行護理干預，具體方法如下：

1.2.1 搭建網絡平臺 借助于網絡，開通微信公眾賬號，建立心臟微信群，出院前，護士詳細介紹延續護理相關內容及隨訪的時間、目的及形式，將微信公眾賬號和微信群公布于出院連心卡上，指導患者及家屬訂閱公眾號和加入東方心臟微信群，微信的維護由課題組安排專人負責進行管理，注重多學科合作和醫護患的互動性。

1.2.2 推送相關知識 課題組定期通過網絡公眾平臺向患者推送冠心病及搭橋手術和健康行為的相關知識，所有資料均來源于專業期刊、書籍，并經過心外科醫護人員或外科專家的篩選，健康教育信息會定期進行更新。這些信息通常以音頻、視頻、動畫、圖表等生動形象的形式出現，以引起患者興趣，提高其健康相關水平。還可以通過

關鍵詞回復功能來設置規則，制作在線測試題，供學習者在線學習，增加了與公眾號的互動環節。

1.2.3 專家在線答疑 課題組邀請心外科專家每周或每兩周固定時間登陸微信平臺，在線回答有關的問題，每次在線咨詢時間為1～2h，其它時間可以通過關鍵詞回復功能向專家咨詢，一周內由專家做出解答。

1.2.4 個體化網絡訪視 課題組每個月通過微信的語音或視頻干預一次，每次時間為8～10min，進行網絡訪視負責解答疑問和健康指導，內容包括患者術后飲食指導、活動注意事項、服藥依從性的目的及意義、心理調適、科學合理地運動及網絡學習情況；并對患者進行個體化的指導，記錄上網人數，如2次未參加網絡訪視者，以手機短信督促其上網或電話隨訪。

1.3 評價方法

1.3.1 疾病相關知識掌握調查問卷 參考文獻資料及收集心臟專科醫生意見自行設計問卷，包括20個問題，每個問題均為多選題，每個選項賦1分，滿分100分，得分越高，說明患者的認知水平越高。經過預調查，該量表具有較好的信效度，內部一致性信度Cronbacha系數為0.812；內容效度即CVI值為0.913。

1.3.2 健康相關行為問卷 本研究通過健康相關行為問卷測量患者的健康相關行為狀況，該問卷根據健康促進生活方式量表 H（HPLPH）[4]中的營養、運動、壓力應對子量表修訂，分別有9、6、6個條目，藥物管理行為根據服藥依從性量表[5]修訂而成，包括6個條目，各條目均采用Linkert 4級評分法，得分1～4分，評分越高表示健康促進生活方式水平越高，經本院8位醫療及護理專家評定，得出問卷總的內容效度指數0.912。進行預試驗，選取20名患者分為觀察組和對照組，各10例，根據兩組患者在出院時健康相關行為問卷得分評價問卷的內部一致性信度，得出問卷各部分Cronbach系數為0.63～0.89。出院后6個月讓兩組患者再次填寫問卷，以評估問卷各部分的重測信度，得出各部分重測信度為0.69～1.00，可見該量表具有較好的信效度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，兩組得分進行正態性檢驗，符合正態分布，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時疾病認知和健康相關行為各量化指標的得分比較 見表2。

表2 兩組患者出院時疾病認知和健康相關行為各量化指標的評分比較 分

2.2 兩組患者出院后6個月疾病認知和健康相關 行為各量化指標的得分比較 見表3。

表3 兩組患者出院后6個月疾病認知和健康相關行為各量化指標的評分比較 分

3 討論

健康相關行為是指與疾病預防、增進健康、維護健康及恢復健康相關的行動，是人們對健康產生影響或與健康有關的行為，是健康信念的實際體現，主要內容既包括性格、情感、信念、動機等個體內在特征，又包含個體的行為方式、生活習慣等外顯活動[6]。健康行為與疾病的發生發展關系密切，冠心病是一種行為相關性疾病[1-2]，與高膽固醇飲食、肥胖、高血壓、吸煙、緊張情緒這些不良的健康相關行為有關，手術只是治療的一部分，術后建立正確的健康相關行為才是確保手術效果、促進患者康復的主要因素。但有研究顯示，很多患者由于缺乏連續有效地指導，術后健康行為較差[7]，護理干預可以及時解決患者術后出現的各種問題，讓患者獲得相關知識、認識到健康相關行為的作用。

延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現再住院的需求，具有良好的社會效益及經濟效益。它是一種開放與延伸的健康教育護理模式，是通過在醫護人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動，以達到促進和維護患者健康目的，其核心理念是患者在漫長的疾病康復中建立有效的健康相關行為，通過教育和有效地健康指導，提高患者的健康知識水平[8]，提高健康相關水平，近年來在國內發展較快，特別是現代科學技術的發展，網絡技術日趨成熟，延續護理已不拘泥于傳統的電話、門診、信件等方式，微信和微信公眾平臺的推出，為移動互聯網開創了一個新的溝通場景，為延續護理的實施提供一個新的思路，本研究通過網絡（開通微信公眾號、建立微信群）對觀察組進行護理干預，結果發現觀察組患者6個月后的疾病知識得分顯著高于對照組（P＜0.01）。可見，網絡公眾平臺為患者提供了一個良好的獲得信息的渠道。冠心病的所有相關信息都可以通過微信公眾平臺定期發送，特別推送功能是指信源主動將信息推送給用戶，具有及時性強、更新性好的特點。同時，管理員針對用戶提出的疑問，提供給用戶一對一的對話解答服務。微信公眾平臺實現了醫患之間、患患之間的互動，這種帶有反饋的交流方式具有勸服傳播的特征。

總之，通過網絡對冠脈搭橋術后患者實施延續護理，能夠幫助患者建立正確健康相關行為，保證了手術效果，提高了生活質量。

參 考 文 獻

[1]尹衛華，曹翠吾.護理干預對冠脈搭橋患者術后健康相關行為的影響[J].中國現代醫生，2010，48（6）：67-68.

[2]陳晨.網絡醫療在冠狀動脈搭橋術患者健康管理[D].石河子大學碩士學位論文，2013.

[3]劉云，郭愛敏，何茵，等.冠狀動脈旁路移植術后患者健康相關行為的干預性研究進展[J].解放軍護理雜志，2009，26（10B）：35-37.

[4]張紅.冠脈內支架置入術后患者健康行為影響因素的調查研究[J].中華護理雜志，2008，43（6）：513-515.

[5]Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure for hypertension control[J].Journal of Clinical Hypertension，2008，10（5）：348-354.

[6]魏紅蕾，周意.冠狀動脈搭橋術臨床護理路徑對冠心病患者術后康復的效果評價[J].齊魯護理雜志，2009，15（10）：61-63.

[7]Baltali M，KiziltanHT，KorkmazME，et al.Prevalence of modifiable cardiovascular riskFaetors remain high after coronary bypass graft Surgery：amul tieentre study among Turkish patients[J].JCardiovasc Risk，2002，9（4）：207-214.