彝藥項痹湯治療氣滯血瘀型項痹病的臨床觀察

王孝艷 袁長春 景明 張軼鳴 薛素芬 王慧

摘要：目的觀察彝藥項痹湯內服配合針刺治療氣滯血瘀型項痹病的臨床療效。方法100例病例隨機分為對照組與治療組各50例，治療組采用口服項痹湯配合針刺治療，對照組在相同針刺治療前提下，采用口服根痛平顆粒，2組均以7天為l療程，共治療2個療程，并對2組療效進行統計學分析。結果2組療效比較，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為76. 7%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。治療第4天2組患者VAS評分和癥狀評分無差異（P>0.05）。治療第7天兩組患者VAS評分比較，治療組優于對照組（P<0.05），2組癥狀評分比較無差異（P>0.05）。治療第10天2組患者VAS評分比較，治療組優于對照組（P<0.01）。2組癥狀評分比較，治療組優于對照組（P<0.05）。治療第14天2組患者VAS評分和癥狀評分比較治療組均優于對照組（P<0.01）。結論針刺配合口服項痹湯可提高頸椎病臨床療效，縮短療程。

關鍵詞：項痹病；氣滯血瘀型；針刺；項痹湯；臨床療效

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0104-02

項痹病（神經根型頸椎病）是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。在其病因中，頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發生發展病理過程中最為重要的原因[1]。中醫認為該病為氣機運行不暢，無力推動血行，壅阻脈絡，形成瘀血，因此，臨床治療中，氣滯血瘀型項痹病最為常見，約占頸椎病的70%，其治療當活血化瘀、理氣止痛。現將2012年10月-2013年10月間就診于玉溪市中醫醫院中醫辨證為氣滯血瘀型的神經根型頸椎病患者100例，運用彝藥項痹湯內服配合針灸治療，并設根痛平顆粒配合針灸為陽性對照觀察組，現報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 所有100例病例均為2012年10月-2013年10月期間就診于玉溪市中醫醫院的神經根型頸椎病患者（門診及住院患者），采用隨機數字表的方法，隨機分為治療組與對照組各50例。2組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表11.2診斷標準參照2009年中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南》。（1）具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。（2）椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床表現基本相符合。（4）中醫證候標準：氣滯血瘀型——頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗紅或紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。2治療方法2.1治療組予以項痹湯口服，配合針刺治療。項痹湯為玉溪市中醫醫院針推I科經驗彝藥，由飛龍掌血，燈盞細辛，土千年健，黃皮杜仲，土黃芪，伸筋草，小麻藥，七葉蓮，川芎，羌活，藁本，葛根，甘草組成），該藥由玉溪市中醫醫院藥房統一煎煮，1劑/日，分早中晚3次飯后30 min溫服，每次1袋（150 mL），7d為1療程，共服用2個療程。針刺采用頸夾脊（雙側），大杼（雙側），天柱（雙側），頸百勞（雙側），風府，風池（雙側），膈俞（雙側），大椎，肩井（患側），肩髑（患側），曲池（患側），手三里（患側），小海（患側），合谷（患側），養老（患側）。以上諸穴除養老用捻轉瀉法外，其余均用平補平瀉法。大椎針尖向患側微斜，使針感向患側肩臂放射，頸椎夾脊穴進針時針尖微向脊柱斜刺，務必使針感向頸肩放射，留針30 min，每日1次，7d為l療程，共2個療程。2.2對照組予以根痛平顆粒口服，配合針刺治療。根痛平顆粒（由北京京鐵華龍藥業有限責任公司生產，國藥準字220013049，規格每袋12 g，30袋/盒）開水沖調，飯后30 min溫服，12g/次，每日2次，7d為1療程，共服用2個療程。針刺治療同治療組。3療效觀察3.1觀察指標以上2組患者均在服藥前、服藥后第4天、第7天、第10天、第14天各觀察對VAS評分和癥狀體征評分進行評分。癥狀體征評分參照《22個專業95個病種中醫診療方案（合訂版）》。癥狀體征包括：頸部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛、上肢麻木、頸肩壓痛、頸部活動、椎間孔擠壓試驗、感覺障礙、上肢肌力、肌腱反射。3.2療效標準[2] 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分O～1分，療效指數>90%；顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正常活動和工作，療效指數> 70%，≤90%；有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，療效指數> 300/0，≤700/0；無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善；療效指數≤30%。療效指數=（治療前積分一治療后積分）/治療前積×100%3.3統計方法 采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料采用“均數±標準差（ Mean±SD）進行描述，兩組間比較，若符合正態分布，則采用兩獨立樣本t檢驗；若不符合正態分布，則采用兩獨立樣本非參數檢驗。組內比較，若符合正態分布，則采川兩樣本配對t檢驗；若不符合正態分布，則采用兩樣本非參數檢驗。4結果4.1 2組療效比較見表24.2 2組治療各時間點VAS評分比較 見表34.3 2組治療各時間點癥狀與體征綜合評分比較見表45討論

神經根型頸椎病屬中醫學中的“痹病”范疇。中醫學認為現代社會工作學習負擔繁重，久坐、久伏案、長時間使用電腦、坐姿不良等均可引起氣機運行不暢，無力推動血行，壅陽脈絡，形成瘀血，引致發病。本病責之瘀血，故治法上應活血化瘀、理氣止痛。中藥治療項痹病的歷史由來已久，古代醫家辨證論治，采用各類方劑治療該病，如羌活勝濕湯、身痛逐瘀湯分別治療風寒濕型及氣滯血瘀型項痹病。現代臨床藥物治療神經根型頸椎病的方法很多，如用燈盞細辛注射液或復方骨肽注射液靜點，治療神經根型頸椎病均獲得滿意療效[3]，但治療成本較高成為該治療的主要缺陷。林運賢等[4]采用活血化瘀湯治療神經根型頸椎病，總有效率為96.2%，方中主要以中藥為主，未見民間草藥，其功效明確。

本研究采用的項痹湯組成為：飛龍掌血、燈盞細辛、土千年健、黃皮杜仲、土黃芪、伸筋草、小麻藥、七葉蓮、川芎、羌活、藁本、葛根、甘草。方中以飛龍掌血為君藥，其味辛、微苦，性溫。歸心、肝經。可祛風散寒，活血通絡止痛。以土千年健、黃皮杜仲、土黃芪、伸筋草、小麻藥為臣藥，土千年健可舒筋活血，消炎止痛；黃皮杜仲舒筋活血，止痛；土黃芪補中益氣；伸筋草祛風散寒、除濕消腫，舒筋活絡；小麻藥活血祛瘀，消腫止痛。以七葉蓮、羌活、藁本為佐，七葉蓮可散表寒、祛風濕；利關節、止痛。川芎活血行氣，祛風止痛，羌活、藁本循經止痛，散寒除濕。甘草為使，緩急止痛。項痹湯組成藥物主要為彝藥，彝藥是云南本土藥材，是云南彝族同胞多年長期使用的藥物，安全有效，也很好的體現了民族醫學的價值，進一步弘揚和發展了傳統醫學及民族醫藥，發揮了云南本土藥材——彝族用藥的獨特優勢，得在臨床實踐中推廣運用。除了運用藥物，本研究還配合針灸進行治療。本型急慢性勞損引起頸部氣血瘀阻，不通則痛，故取陽經交會之大椎，及相應病變頸椎的夾脊穴和風府、風池、大杼、天柱、頸百勞，以通利諸陽經之經氣，調和督脈氣血，使頸椎局部的氣滯血瘀得以消散；復取肩井、肩髃、曲池、手三里、小海、合谷，以疏陽明、少陽、太陽之經氣；急慢性勞損必有瘀血阻絡，故取膈俞，以活血祛瘀通絡；養老乃手太陽之“郄穴”，功能舒筋通絡。參考文獻：[1]朱巍，賈連順，神經根型頸椎病根性痛發病機制的研究進展[J].中華骨科雜志，2004，24（12）：761-764.[2]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[J].中國中醫藥出版社，2010：91.[3]陳宏賢，趙新梅，林道龐.燈盞細辛注射液治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].廣東醫學，2007，28（11）：1865一l866[4]林運賢，韓定轉，謝玉光，活血化疲湯對神經根型頸椎病的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（11）：97-99（收稿日期：2015-01-28）