中醫藥治療失眠的研究進展

高德菊

關鍵詞：中醫藥治療；失眠；綜述中圖分類號：R256. 23

文獻標志碼：A文章編號：1007 - 2349（ 2015） 04 - 0084 – 021 失眠的概念失眠是指由于心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，是臨床的常見病、多發病。近年來，失眠的發病率呈明顯上升趨勢。在長期的臨床實踐中證實中醫藥在治療失眠方面有其獨到之處，各醫家積累了大量的臨床經驗。筆者查閱大量文獻，對中醫藥治療失眠做如下總結。2病因病機的認識失眠常見病岡多為外邪、情志、病后、勞逸、飲食等。病機多陰陽失調、營衛不和、臟腑損傷、氣血失調及痰火、瘀血致病。禹琪[1]認為氣機調暢，出入如常，才能陰陽相交，安然人寐。注重肝氣不疏，氣機郁滯、逆亂，陰陽失交導致失眠。張志浩[2]認為1）肝腎陰虛是不寐的基本病機。2）心火、肝火是不寐的重要誘岡。3）心腎不交是不寐的重要病機。馬恰怡等[3]督脈痹阻是失眠發生的重要經絡學機制，督脈陽氣虧虛則一身陽氣皆不足，陰陽失衡，人體晝夜不分，則睡眠覺醒的節律發生變化，不寐乃生。3中醫藥治療進展3.1 名方加減治失眠3.1.1 心脾兩虛型 金明浩[4]以歸脾湯加味治療心脾兩虛型不寐21例。藥物組成：人參、白術、黃芪、甘草、當歸、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香、炒麥芽、山楂、熟地黃、丹參。總有效率90.5%，。3.1.2心腎不交型 李憲章[5]采用甘麥大棗湯合天王補心丹治療心腎不交型不寐49例。藥物組成：甘草15g，小麥30g，大棗20g，玄參15g，麥門冬10g，酸棗仁20g，柏子仁15g，遠志8g，五味子8g，知母10g，丹參15g，朱茯神30g，合歡花6g。總有效率95. 18%。王義相[6]采用上下兩濟丹加減治療頑固性不寐33例。基本方：黃連6g，肉桂3g，人參15g，白術15g，山茱萸10g，熟地30g。心火甚者加連翹、竹葉；便秘、口干、陰傷較甚者，加知母、何首烏、夜滕；心煩不寐，徹夜不眠者加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣；下焦虛寒，大便稀溏，畏冷嚴重者，加干姜、補骨脂、大棗、五味子；納差者，重用白術，加黨參、神曲；四肢寒痛者，加用夜交藤、防風。每日1劑，水煎，分3次口服，10天為1療程。對照組口服地西泮片，5～ 10mg，日1次，睡前服，10天為1療程。1療程后觀察療程，治療組總有效率90. 9%，對照組有效率54. 5%3.1.3 肝郁化火型 張勇[7]以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不寐102例。藥物組成：柴胡10 g.黃芩10g，茯苓10g，桂枝5g，生龍骨、生牡蠣各30 g。清半10g，生赭石30g，生大黃（后下）6g，生姜5g，大棗5枚，生白芍藥15g，生地黃15g，梔子10 g，郁金10 g。總有效率94. 2%。3.1.4痰熱內擾型 阿衣努爾-木合買提巴克[8]采用加味溫膽湯治療慢性失眠32例。藥物組成生姜12 g（切片），炒酸棗仁15g，夜交藤15g，法半夏9g，陳皮9g，竹茹6g，枳實6g，茯苓6g，遠志6g，黃連3g，炙甘草3g，每日l劑，7d為1個療程，治療2個月。結果顯示，觀察組在改善PSQI評分和中醫癥狀評分方面均明顯優于對照組。3.1.5久病血瘀型石玉梅[9]采剛血府逐瘀湯治療頑固性失眠40例。藥物組成：當歸10g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，桃仁15g，紅花6g，牛膝15g，柴胡12g，桔梗15g，甘草3g。每日1劑，2周為1個療程。總有效率為85.0%3.2方藥白擬治失眠3.2.1名老中醫論治失眠 張建平[10]田芬蘭教授談從脾論治失眠，她認為脾主運化水谷之精微而“變化而赤，是謂血”，上承于心，則心血充足，心藏神，心神得養，故失眠得治。其白擬“養心湯”治療失眠療效頗佳，方藥組成：黃芪、太子參、白術、當歸、茯苓、炙甘草、遠志、酸棗仁、香附、浮小麥、蓮須、何首烏、杜仲、女貞子、旱蓮草。全方共奏健脾益氣、養血安神之目的。趙統秀[11]王自立從胃論治不寐，宗“胃不和則臥不安”之經典理論，從脾胃著手，以運脾湯加減，藥用：黃芪10g，黨參10g，白術15g，茯苓10g，菖蒲15g，麥芽15g，佛手10g，生姜l片，炙甘草5g，仙鶴草15g。諸藥合用，使得脾氣得以舒展，氣機得以調和，屢獲佳效；3.2.2 白擬方治失眠郭岳[12]以理氣解郁寧神湯治療肝郁化火型不寐53例（藥物組成：龍膽草、澤瀉、白芍藥、半夏各10g，柴胡、陳皮、合歡花、合歡皮各15g，黃芩、炒梔子、厚樸、枳殼、蒼術各12g.車前子6g，夜交藤30g，酸棗仁25g，丹參20g，橘紅8g）。總有效率93.02%。趙娜[13]白擬定心湯治療失眠，組方：黃芪20g，生地20g，麥冬20g，紅花10g，丹參10g，酸棗仁25g，炙甘草15g，太子參15gl劑/d，水煎取汁300 mIJ，分3次U服。30d為1個療程，總有效率86.6%。李靜[14]擬眠安方治療原發性失眠70例，眠安方由黃連6g，牡丹皮12g，梔子10g，郁金12g，炒酸棗仁30g，茯神12g，珍珠母30 g等組成，水煎取汁200 mL，每日l劑，1日2次；對照組予以氯硝西泮每次1mg，日1次，睡前30 min服用。2組服藥時間均為28d。結果治療組總有效率92. 1%，對照組總有效率81. 2%。3.3 針灸及貼穴治療失眠3.3.1針法治療失眠 孟宏等[15]運用針灸治療頑固性失眠。選川百會穴、神庭穴，通穴，完骨穴、風池穴。配穴：神門穴，內火穴，三陰交穴。針刺手法要求“快刺皮，捻進針，提插氣”。10次為1個療程，療效頗佳。徐世芬[16]采用電針百會神庭為主治療原發性失眠48例。治療組取穴：神門、三陰交、百會、神庭、安眠、太溪、足三里和太沖。頭部穴位用毫針針刺，快速刺人頭皮下，勻捻轉，得氣即止。百會與神庭接電針儀，每周3次（隔日1次），連續治療6周。有效率87. 5%，周運[17]腹針結合熱敏灸治療失眠50例，治療組給予薄氏腹針療法和熱敏灸相結合，每天1次，連續治療10次后休息2天，30次為1療程，l療程后統計療效，治療組總有效率是86%，對照組有效率是58%，3.3.2灸法治療失眠湯昌華[18j采用溫和灸方法治療：病人取側臥位，暴露腰部，醫者點燃艾條，將點燃端對準腰部之雙側腎俞及命門穴整片區域進行施灸，艾條距皮膚約3cm，保證艾灸的熱力。每次需20 min。1次/d，7d為1個療程，療程間隔3d。痊愈率為45. 65%，總有效率達91. 30%。3.3.3穴位埋線法治療失眠 張東艷[19]穴位埋線治療心脾兩虛型失眠。埋線操作：心俞、脾俞、內關、三陰交、神門、安眠、百會，雙側取穴。選用腰穿針、羊腸線對準穴位快速刺入，達到針感后，針芯抵住羊腸線向前推，針管往后退，退出穿刺針后針孔處消毒棉球按壓，以膠布固定。每l5d埋線1次，2次為1個療程。效果顯著。3.3.4 貼敷法治療失眠 陳曉蓉[20]采用耳穴埋豆改善不寐26例。取穴主穴：神門、皮質下、交感、內分泌。配穴：心、腎。方法川耳穴探測棒按壓，找到取穴點。將耳穴貼對準敏感點貼于耳部穴位，并輕輕按揉1min，囑每日按揉3～5次，3天換貼1次。治療后明顯改善睡眠質量。4結語綜上所述，近年來中醫藥治療失眠方法豐富、療效顯著，被患者廣泛接受。但從總體來看，仍然存在一些問題，主要表現為：（1）療效評定標準不統一，臨床療效缺乏客觀性。（2）中成藥的種類劑型繁多，且劑量和規格不統一，毒性藥物的含量及應用缺乏統一規范。（3）中醫綜合治療尚不夠全面，缺少心理、精神及行為治療。今后我們將進一步開拓失眠治療思路，為廣大失眠患者提供更加高效、優質的服務。參考文獻：[1]禹琪，宋燁聞，衷敬柏教授從氣機失調論治失眠[J]，吉林中醫藥，2014，34（4）：347-349[2]安麗娟，張志浩辨治不寐經驗[J].上海中醫藥雜志，2008，42（11）：17-18.[3]馬恰怡，李艷，等，試述失眠從督脈論治[J].江蘇中醫藥，2014，46（5）：9-10.[4]金明浩，歸脾湯加昧治療心脾兩虛型不寐21例[J].實用中醫內科雜志，20012，21（4）：68[5]李憲章，甘麥大棗湯合天王補心丹治療心腎不交刪失眠49例『J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（5）：81-82.[6]王義相，上下兩濟丹加減治療頑固性不寐臨床觀察[J].湖北中醫 雜志，2014，36（ 10）：47.[7]張勇，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不寐肝郁化火證臨床觀察[J].北京中醫藥.2010，29（7）：527 -528[8]阿衣努爾-木合買提巴克，加味溫膽湯治療慢性失眠32例[J].河南中醫，2014，34（9）：1779-1780.[9]石玉梅，血府逐瘀湯辨證加減治療頑同性失眠效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014.12（30）：278-279.[10]張建平，張淼，田芬蘭教授談從脾論治失眠[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（5）：9-10.[11]趙統秀，王煜，王自立從胃論治不寐驗案[J].遼寧中醫雜志，2014，41（9）：1988-1989.[12]郭岳，理氣解郁寧神湯治療肝郁化火型不寐癥53例[J].陜西中醫，2010 ，31（2）：166-167.[13]趙娜，何金彩，定心湯治療氣陰兩虛型失眠臨床療效觀察[J].慢性病學雜志，2014，15（7）：505-506.[14]李靜，楊文明，眠安方治療原發性失眠73例臨床觀察[J].山東中醫藥大學學報，2014，38（4）：339-340.[15]孟宏，梁佳，針灸治療頑固性失眠體會[J].中醫雜志，2014，55（22）：1972-1973.[16]徐世芬，孫亞男，電針百會神庭為主治療原發性失眠的臨床觀察[J].四川中醫，2014，32（5）：154-155[17]周運，薄氏腹針結合熱敏灸治療失眠臨床研究[J].新中醫，2014，46（ 10）：183-186.[18]湯昌華，溫和灸治療陽虛型失眠癥46例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，201 1，27（4）：629.[19]張東艷，穴位埋線治療心脾兩虛型失眠[J].中國民間療法，2014，22 （4）：23.[20]陳曉蓉，高夢徽，耳穴埋豆在改善地震不寐患者中的臨床應用與效果觀察[J].四川中醫，2014，32（11）：147-148（收稿日期：2015-01-12）