近五年針灸為主治療根性坐骨神經痛的臨床進展

許峰賓

摘要：目的 整理近五年來針灸治療坐骨神經痛的方法，了解目前最新的進展，以期找出治療坐骨神經痛的最佳方案，，方法透過萬芳、CNKI等引擎尋找相關文獻。結果和結論部分文獻表示，以多種手段結合治療坐骨神經痛療效要優于單一手段，然而部分文獻表示，在同樣的取穴標準下，采用多種手段治療效果與單一手段治療效果相比，在各項觀察指標中大多未見到明顯的差異。而在患者治療生活質量和生理職能方面可見到統計學差異。

關鍵詞：綜述；針灸；坐骨神經痛

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0075-03

坐骨神經痛為坐骨神經受累，致患者出現坐骨神經循行路徑及支配區域內以疼痛為主要表現的癥狀。古醫籍中多稱之為“坐臀風”、“腿股風”、“腰腿痛”等。《素問·痹論》記載”風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”《醫林改錯》“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名日痹證“因此根據坐骨神經痛的臨床表現可將其歸屬于風寒濕邪引起的痹癥。現代西醫對于坐骨神經痛的理解主要為坐骨神經受到刺激引起。其中根性坐骨神經痛主要病發于神經根處，于腰椎間盤突出癥中常見。表現為自腰部一側向下沿坐骨神經的放射痛、感覺障礙及下肢反射減退、腹壓增加時疼痛加重、棘突旁可找到相應壓痛點、直腿抬高試驗陽性[1]。本文對近五年來針灸治療根性坐骨神經痛的相關文獻作一綜述。1 電針阮玉軍[2]用電針承扶與懸鐘為主治療腰椎間盤突出癥，采常規取穴，連續波，頻率2Hz，總有效率90.9%。孟凡穎[3]以電針治療腰椎間盤突出癥，采常規取穴。其中環跳、陽陵泉穴以疏密波接電針，治愈率64.86%。李銀武等[4]采用電針治療原發性坐骨神經痛，以疏密波，頻率1Hz，接環跳穴和陽陵泉穴。總有效率87. 76%。張孟玲[5]采用電針對照單純針刺治療坐骨神經痛，以簡化的McGill疼痛詢問量表、直腿抬高試驗以及臨床療效判斷標準評估治療結果。發現治療效果相當，然而在直腿抬高試驗和腰腿痛功能評價方面，電針優于普通針刺。縱觀電針治療坐骨神經痛相關之研究，電針有助于受損神經軸突的存活與再生[6]。并且重復電針有累加鎮痛的效果[7]。另外電針能夠增加乙酰膽堿的分泌量，促進神經再生，防止肌肉萎縮[8]。同時電針持續的電刺激，使肌肉帶動針身跳動，有助于經氣的運行，強化針感。相較于普通針刺需要定時以手法行針，電針持續的刺激在某種程度上取代了手法行針，更加的促進針感的持續性，同時更容易量化刺激量，使針刺治療方法更容易普及。在這方面，電針在現代針灸的運用上，帶來不少的便利性。2單純針刺

孫華堂等[9]以滯針法治療根性坐骨神經痛。于針刺得氣后以逆時針捻轉針柄，直到肌纖維纏繞針身至無法轉動為止，再捏提針柄上下提放，牽扯肌肉。出針時順時針旋轉，使滯針松解后出針。治療組取穴用腰臀部阿是穴、腰部夾脊穴、患側膀胱經、膽經穴位。總有效率96.4%。武娟等[10]針刺環跳穴及環中穴（位于環跳穴與腰俞連線中點）配合腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出引起之坐骨神經痛。針刺時以向下肢放射之針感為佳。治療總有效率88. 9%。王煥梅[11]研究針刺坐骨神經干治療坐骨神經痛，于坐骨神經干走行路徑L選取5個點進行針刺，要求針感必須沿坐骨神經路徑放射。鄧元海[12]白創連環針治療坐骨神經痛。選用健側膀胱經之大腸腧為起點，沿經絡走行，每隔三寸針刺1針，連續針刺3針。得氣后于前兩針用瀉法行針1min，行針結束后立刻起針。并按照前面規則，于第三針后再剌入兩針，并于前兩針行瀉法后起針，治療持續到針刺至陰穴結束為止，并將針全部取出。而后針刺患側，按照患側之規則，然而手法改為補法。治療后，顯效率高于對照組，并且復發率低于治療組。縱觀普通針刺治療坐骨神經痛的方法，取穴多位于坐骨神經走行路徑附近。手法多以強刺激為主。坐骨神經發源于L4、L5和S1神經根，于梨狀肌上、下孔或梨狀肌穿出坐骨大孔，進入臀大肌深面，穿過坐骨結節和股骨大轉子之間，最后經過胭窩處分為脛神經及腓總神經[13]。根據統計，治療坐骨神經痛使用頻次超過30%，并依照頻次由高至低排序依次為環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖、殷門、懸鐘、大腸俞、腎俞。這些穴位多位于坐骨神經循行路徑上。刺激這些穴位，能影響神經通路以及遞質的傳遞產生鎮痛的效果，促進局部的循環使致炎物質以及滲出的吸收，松解粘連，在疼痛緩解的同時恢復局部筋骨肌肉的力學平衡[11][14]。在針刺手法的選擇上，選用強刺激的手法多見。同時使用電針治療坐骨神經痛時，加用滯針手法能產生更加的療效[15]。3電針結合牽引推拿

周光輝等[16]以電針配合低周波及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥合并坐骨神經痛，治療組采用腰椎牽引、低周波加電針治療電針采用常規取穴及阿是穴。針刺得氣后接電，采用連續波。總有效率96. 67%。馬可斯[17]以電針配合推拿治療根性坐骨神經痛，采常規取穴。針刺進針后，急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉。秩邊穴、環跳穴行針使針感向足部放射。電針頻率以2HZ，連續波。推拿方法以■、按、擦法。先滾腰骶部至足部，后點按患側環跳、承扶、腎俞、風市、委中、足三里、承山一后彈拔臀部坐骨神經分布區。最后屈伸患肢小腿、搖動患肢踝部。電針結合推拿治療組優于單純電針組和單純推拿組。王琴[18]采用單純電針組對照電針配合牽引、電針配合牽引以及西藥，治療坐骨神經痛。治療12周后以視覺模擬標尺、疼痛分級指數、現有疼痛強度、坐骨神經痛頻率指數、坐骨神經痛不適指數幾種指標評估3組差異，3組未見統計學差異。晉松[19]采用單純電針組對照電針配合牽引、電針配合牽引以及西藥，治療坐骨神經痛，于治療6周后采用視覺模擬評分以及改良羅蘭功能問卷評分、健康相關生活質量評分3種方式評估治療效果，結果在視覺模擬評分以及改良羅蘭功能問卷評分卜未見明顯統計學差異，而在健康相關生活質量評分上電針結合牽引組高于其他2組。說明電針結合牽引對于坐骨神經痛患者的生活質量和生理職能方面效果更好。4針藥結合治療

徐晶萍[20]以中藥結合針刺治療坐骨神經痛，藥物采用自擬方：當歸12g，雞血藤12g，木通12g，黃芪15g，威靈仙10g，桂枝12g，豬筋1根為引，視病情隨證加減，寒盛者加制附片10g；濕盛者加薏仁15g，晚蠶砂10g；疼痛甚加乳香、沒藥各9g；腰痛加杜仲10g，狗脊10g，續斷10g。針刺采用雙側腎俞；患側環跳、承扶、委中、承山、懸鐘。總有效率97. 1%。潘宗秋[21]以針灸配合中藥治療坐骨神經痛，針刺以常規取穴結合溫針灸。中藥以獨活寄生湯為主方，并根據證型加減。總有效率93.3%。吳桂蘭[22]運用身痛逐瘀湯結合針刺治療坐骨神經痛，穴位采常規取穴結合溫針，總有效率96%根據文獻可以發現，中藥治療坐骨神經痛多以活血化瘀祛風為主。分型則可見夾濕、夾寒、血瘀及虛損型為大宗。用藥則多見補氣及補腎藥佐以祛風活血藥。5討論

根據所收集的文獻，近年來針灸治療坐骨神經痛多以綜合療法為主。取穴也多以常規穴位為主，如背腧穴、坐骨神經通路或鄰近穴、少有遠端取穴。同時更強調于刺激量以及針感傳遞方面的報道。如針刺環跳穴以及秩邊穴等鄰近坐骨神經通路的穴位時，多強調使針感向下傳遞。普通針刺亦多見滯針等強刺激手法。另外，對于針灸治療坐骨神經痛在解剖以及生理學方面的發現日益深入、對于坐骨神經痛的發病機制日漸明朗，研究亦表示針灸治療可以消除局部的壓迫或是強化局部的循環、影響神經通路和神經遞質的產生等來解除局部的疼痛[23]。這可能是針灸治療疾病之機理或途徑。運用現代解剖學和生理學完善針灸治療坐骨神經痛的同時，古典理論對于指導坐骨神經痛的臨床治療仍占有一席之地。坐骨神經痛為風寒濕痹此一理淪，于溫針灸等助陽祛寒臨床治療中可見其價值。綜上所述，透過對文獻的挖掘，在坐骨神經痛的治療上，大部分的文獻表示，以多種手段結合治療坐骨神經痛療效要優于單一手段，然而部分文獻表示，在同樣的取穴標準下，采用多種手段治療效果與單一手段治療效果相比，在各項觀察指標中大多未見到明顯的差異。而在患者治療生活質量和生理職能方面可見到統計學差異。對于不同文獻之間的差異所代表的意義，應該進一步深入探討。參考文獻：[1]陳偉坤.針刺治療坐骨神經痛的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2010.針刺治療坐骨神經痛的臨床研究.[2]阮玉軍.電針承扶與懸鐘為主治療腰椎間蕊突出癥的臨床觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2012.[3]孟凡穎.電針治療腰椎間盤突出致坐骨神經痛療效觀察[J].中醫中藥，2011，8（6）：78[4]李銀武，孟凡一.電針治療原發性坐骨神經痛的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：28-29[5]張孟玲.電針對根性坐骨神經痛的鎮痛作用與臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2014.[6]李曉濱，曾園山，陳玉玲，等.督脈電針與神經干細胞移植對脊髓全橫斷大鼠后肢功能恢復的影響[J].解剖學報，2004，35（6）：582-588.[7]徐秋玲，陳淑萍，高永輝，等.累加電針對坐骨神經痛大鼠海馬及下丘腦突觸素表達的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，24（6）：498-501.[8]王瑞輝，張西翠，屈紅艷針刺對家兔坐骨神經損傷后AChE變化的影響[J].陜西中醫，2010，31（9）：1260-1262.[9]孫華堂，王文娟，李莉.滯針法治療根性坐骨神經痛112例療效觀察[J].CJCM中醫臨床研究，2014，4（21）：45-46.[10]武娟，章薇，吳小瑩.針刺二環穴配合腰夾脊為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛36例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013.19（10）：57-59.[11]王煥梅針刺坐骨神經干治療坐骨神經痛22例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（3）：38-39.[12]鄧元海連環針治療坐骨神經痛50例[J].湖南中醫雜志，2010，26（4）：69-70.[13]鄭玉濤，葉維健.診療坐骨神經損傷的局部解剖學基礎及臨床分析[J].局解手術學雜志，2008，17（5）：322-324[14]季慶潔，楊繼圍，針刺鎮痛的研究現狀[J].山東中醫雜志.2012，3l（10）：770-771針刺鎮痛的研究現狀.[15]衛國.滯針術配合電針治療根性坐骨神經痛療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2014，48（9）：66-67.[16]周光輝，梁桂生，鐘秋生，電針治療腰椎間盤突出癥合并坐骨神經痛患者的療效評價[J].光明中醫，2009，24（2）：297.[17]馬可斯.電針配合推拿治療坐骨神經痛（根性）的臨床療效觀察[D]南京：南京中醫藥大學，2009.[18]王琴電針為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛臨床隨機對照試驗[D].成都：成都中醫藥大學，2013.[19]晉松.電針治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛臨床隨機對照試驗[D].成都：成都中醫藥大學，2013.[20]徐品萍中藥結合針刺治療坐骨神經痛隨機對照臨床研究[J]宜春學院學報，2010，32（ 12）：98-99.[21]潘宗秋針灸配合中藥治療坐骨神經痛臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（12）：118-119.[22]吳桂蘭身痛逐瘀湯與針灸并用治療坐骨神經痛50例[J].內蒙古中醫藥，2010，（1）：5-59.[23]鄭玉濤，葉維健.診療坐骨神經損傷的局部解剖學基礎及臨床分析[J].局解手術學雜志，2008，17（5）：322-324.

（收稿日期：2014-12-25）