針洗搽三聯療法治療膝關節骨性關節炎58例療效觀察

郭春艷 李紹榮 欒莎

摘要：目的觀察針刺、中藥熏洗、藥酒外搽三聯療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法通過對58例膝關節骨性關節炎患者采用針刺、中藥熏洗、藥酒外搽三聯療法治療后，進行療效評定。結果 治愈28例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率96. 6%。結論該三聯療法治療膝關節骨性關節炎療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀，改善關節活動能力，具有較好的臨床應用和推廣價值。

關鍵詞：三聯療法；膝關節骨性關節炎；臨床療效

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）02-0052-02膝關節骨性關節炎（ knee osteoarthritis，KOA）的特征為關節軟骨組織發生局限性退變，關節邊緣骨贅形成和軟骨下骨質反應性改變。主要臨床表現是膝關節疼痛，活動功能受限，嚴重者可出現膝關節內、外翻畸形，行走困難。其男性發病率為13. 2%，女性發病率為28.3%，已經成為最常見和最重要的關節疾病，也是引起老年人致殘的最主要原因之一[1]。由此造成的行走不便，嚴重影響患者的生活及工作質量。筆者自2011年以來，采用針刺、中藥熏洗、藥酒外搽三聯療法治療該病取得了顯著的臨床療效，現報道如下。1 臨床資料1.1 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》巾有關“骨痹的診斷依據，結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]以初步擬定膝關節骨性關節炎的中醫診斷依據如下：（1）初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。（2）起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年。（3）局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀喇聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形，腰彎背駝。（4）X線攝片檢查：示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。（5）查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風濕因子等與風濕痹、尪痹相鑒別。1.2一般資料選取的58例患者均為昆明市中醫醫院針灸科就診并符合膝關節骨性關節炎的診斷標準。其中男24例，女34例；年齡最大為72歲，最小36歲；病程最長8a，最短1個月；右膝26例，左膝20例，雙膝12例；活動受限39例，無明顯受限19例。2治療方法2.1 針灸療法 取穴：鶴頂、血海、梁丘、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴。操作：鶴頂、內外膝眼、阿是穴采用平補平瀉法，余穴采用補法。囑患者平躺仰臥位，常規消毒后，選1.5寸毫針，進針0.5～1寸，行提插捻轉后以出現酸、麻、脹、重感為宜，得氣留針后血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉加用電針，留針30 min，隔日進行1次，10次為1個療程，1個療程后評定療效。2.2中藥熏洗療法 進行完針灸治療后患者同家后進行。采用自擬中藥方熏洗：威靈仙20g，海風藤20g，伸筋草20g，獨活20g，延胡索15g，細辛10g，續斷20g，牛膝20g，路路通20g，臺烏20g，防己20g，花椒10g，艾葉15g，甘草10g。加水（可酌情多加一些）煮沸后再煎煮25 min左右，濾出藥液至盆中，先將患部置于盆上方，令水蒸汽熏蒸患處，待水溫能忍受時即將膝關節完全浸泡于藥液中，邊浸泡邊輕輕揉搓、活動膝關節，期間如水溫下降，可適當加熱以提高溫度。每次15～20min，每日2～3次。2.3藥酒外搽療法進行中藥熏洗后，采用自制藥酒進行外搽，方藥如下：馬錢子20g，細辛5g，紅花10g，三七20g一方法：白酒500mL，將藥納入其中，浸泡2日后戴一次性手套外搽膝關節周圍，可輕輕按揉待其吸收，并適當活動膝關節。每天3次。3 療效評定標準和治療結果3.1 療效評定標準標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]，治愈：關節腫痛完全消除，活動能力恢復正常；顯效：關節腫痛基本消除，關節活動明顯好轉；有效：關節腫痛基本消除，關節活動輕度受限；無效：關節腫痛及活動能力均無明顯改善。3.2治療結果 治愈28例，顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率96. 6%。4 討論

雖然祖國醫學中無膝骨關節炎的病名，根據其臨床以膝關節疼痛、僵硬及活動受限為主要表現的特點，多認為本病屬于中醫學“骨痹”的范疇。《張氏醫書七種》云：“膝痛無有不因肝腎虧虛者，筋骨失養，不榮則痛”。說明膝關節疼痛與肝腎虧虛密切相關，肝腎不足，精血不足，則無以需養筋骨，膝關節筋脈不通，則導致膝關節筋脈拘急，屈伸以及活動行走不利，從而引發為膝關節疼痛。

電針是針灸治療膝骨關節炎的常用治療手段，結合了普通針刺和電刺激的雙重作用。針刺膝關節周圍穴位可以調節膝關節周圍氣血，使氣血通暢，通則不痛，而加以一定頻率的電刺激，則可以達到疏通經絡、行氣活血、化瘀止痛之功。血海穴為足太陰牌經中之穴，具有祛風養血、通利關節之功：梁丘穴為足陽明胃經之都穴，具有補氣養血、通經活絡之功。陽陵泉是足少陽膽經之合穴，為筋會，意即筋氣聚會之處，具有舒筋活絡、緩急止痛之功；陰陵泉是足太陰脾經的合穴，具有健脾補腎、活絡通經、清利濕熱之功、足三里為全身保健、扶正固本之要穴，足三里能補益氣血，促進全身氣血的運行。內外膝眼穴、鶴頂是經外奇穴，具有舒筋活血、通利關節之功。諸穴合用，共奏補益肝腎、舒筋活血、通利關節之功，扶正兼以祛邪，標本兼顧，促進膝關節局部的氣血運行，膝關節疼痛得以緩解，膝關節功能得以恢復。

所采用的中藥熏洗處方，諸藥合用共達舒筋活血、補益肝腎、通絡止痛之功結合熏洗熱療的交互作用與藥酒外搽，使藥物有效成分通過表皮吸收、角質層滲透和真皮層轉運進入關節局部微循環，促進了關節部位正常血運的迅速恢復，正常血運的恢復進而能促進關節軟骨及其周圍軟組織的修復，防止和改善關節黏連和僵硬，從而起到緩解疼痛、消除腫脹、增加關節活動度的療效。筆者充分利用了中醫治療膝關骨性關炎的整體優勢針對其病岡將電針、中藥熏洗、藥酒外搽3種療法有機地結合起來，形成一個針、洗、搽的治療體系共同發作用從而達到提高臨床療效、縮短病程、患者容易接受的目的，值得在臨床應用與推廣。參考文獻：[1]房敏.今日中醫推拿[M].北京：人民衛生出版社，2012：167[2]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349 - 353.[3]中華醫學會骨科分會，骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.（收稿日期：2014-10-26）