中西結合治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭40例療效觀察

盧俊光 何明豐 張英儉

摘要：目的觀察在常規西藥基礎上加用中藥方治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效以及安全性。方法選取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，采用隨機數字法，隨機化分為觀察組和對照組，對照組給予常規西藥治療（包括吸氧、平喘解痙、祛痰、抗感染等），觀察組在對照組基礎治療上加用平喘解痙、活血化瘀方藥，對比治療后1-2周的的血氣分析和肺功能、不良反應等指標。結果治療1-2周后采用重復測量設計方差分析，結果提示PaO2：與PaCO2組間比較P<0.01，有顯著性統計學差異，說明觀察組在改善血氣分析指標氧、二氧化碳飽和度方面效果明顯優于對照組，在肺功能指標方面比較P<0. 05，有統計學意義，說明觀察組在改善肺功能指標方面效果優于對照組，另一方面：2組治療后觀察組治療總有效率為95.0%，對照組為70. 0%，通過統計學分析，P<0.01，有顯著性統計學差異，觀察組治療期間未發生不良反應，對照組發生10%不良反應。2組比較有統計學意義，P<0. 01。結論在常規西藥治療基礎上加用中藥方不僅能夠有更好的改善患者病情，同時副作用更小。

關鍵詞：中西醫結合；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中圖分類號：R256.1

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0025-03慢性阻塞性肺疾病（ Chronic Obstructive Pulmona-ry Disease，COPD）是一種呼吸系統中的多發、常見病，并常并發慢性呼吸衰竭，若治療不及時，常危及患者生命[1]。近年來我國COPD合并呼吸衰竭的發病率也有明顯升高趨勢[2]，而臨床上常規的西藥在治療過程中因病情控制不佳，不斷加大藥物劑量，結果一方面病情控制欠佳，另一方面加重患者的肝腎代謝功能，產生較多副反應。中醫中藥由于其獨特的整體觀以及辨證論治體系，能夠在減少西藥的劑量基礎上，增加藥物的功效，同時減少副作用等特色，已經成為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重要話題，由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情較為長久，臨床主要表現喘、氣管痙攣以及中醫認為久病必瘀，因此本研究主要通過中藥方平喘解痙、活血化瘀聯合西藥通過治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，了解其治療效果以及安全性，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取本院2013.5-2014.7明確診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例采用隨機數字表法將80例COPD合并呼吸衰竭患者分為2組，對照組40例，男27例，女1 3例；年齡42～77歲，平均（57.3±6.6）歲；病程6～12年，平均（8.9±1.2）年。觀察組40例，男26例，女14例；年齡41～75歲，平均（58.5±7.1）歲；病程5～14年，平均（8.6±1.8）年。組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準參考中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關于COPD的診斷標準[3]；Ⅱ型呼衰診斷根據動脈血氣分析，Pa02≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg.1.3排除標準 （1）嚴重心肝腎功能不全者；（2）妊娠或懷孕者；（3）氣道分泌物量≥50 ml/d，排痰能力障礙者；（4）精神異常者；（5）研究者認為不適合者。1.4治療方法對照組給予1.低流量吸氧，根據病情可適當調整氧氣流量；2.解痙平喘治療，給予氨茶堿藥物霧化或者靜滴；3.給予抗感染治療，根據痰培養結果給予最佳抗生素治療；4.其他輔助治療，包括補充營養、糾正酸堿度、離子平衡等對癥治療。觀察組在對照組基礎上，加用中藥方祛痰平喘逐瘀湯[4]以平喘解痙、活血化瘀為主：麻黃12g，桂枝1g，杏仁10g，紅花15g，地龍15g，丹參10g，葶藶子15g，桃仁15g，黃芪30g，桔梗20g，蘆根20g，陰虛重者加用麥冬、痰多者加用陳皮、氣虛者加用黨參或者黃芪劑量、陽虛者加用附子。水煎服，每日2劑，早晚各1劑，飯后服用，連續服用2周。1.5療效評價標準觀察治療1-2周后肺功能和血氣分析，記錄下肺功能和血氣指標以及，包括有PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、FEVI（第1秒鐘用力呼吸容積）與FVC（用力肺活量）之比[5]，。療效判定標準[6]：顯效：患者的臨床癥狀消失，實驗室檢查指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀有改善，實驗室指標有所好轉；無效：患者的臨床癥狀無變化或加重，實驗室檢查指標無變化甚至加重。同時記錄不良反應。1.6統計學方法 采用醫學統計學軟件SPSS13.0軟件分析，收集并整理所有數據后，進行正態分布檢驗，對于定量資料符合正態分布，統計方法采用重復測量設計方差分析，采用均數±標準差表示。對于定性資料采用卡方檢驗。對于資料不符合符合正態分布采用非參數秩和檢驗，P<0.05，有統計學意義。2治療結果2.1 肺功能與血氣分析指標比較采用重復測量設計方差分析，結果提示Pa02與PaC02組間比較P<0.01，有顯著性統計學差異，說明觀察組在改善氧、二氧化碳飽和度指標方面效果明顯優于對照組，在肺功能指標方面比較P<0.05，有統計學意義，說明觀察組在改善肺功能指標方面效果優于對照組，在改善血氣指標中PH方面，兩組無統計學意義，P>0.05。具體數據見表1。2.2療效比較 2組治療后觀察組總有效率為95.0%，對照組為70.0%，通過統計學分析，P<0. 01，有顯著性統計學差異。具體數據見表2.2.3不良反應比較2組患者不良反應情況比較，治療期間對照組不良反應4例（10%），2例藥物引起肝腎功能明顯異常，1例頭痛和1例嘔吐，觀察組治療期間未見不良反應，兩組經統計學分析P<0.01，有顯著性統計學差異。3討論

近年來國內控制質量污染速度加快，同時引起呼吸系統疾病的發病率明顯升高，其中慢性阻塞性肺疾病發病率和死亡率與以往相比提高2-3倍，COPD患者在急性發作期并發呼吸衰竭是導致患者死亡的重要危險因素，已經發展成為嚴重危害人類生命健康安全的公共衛生問題[7]。目前國內外有關COPD合并呼吸衰竭治療方案較多，主要包括抗感染、平喘解痙等等對癥藥物治療、嚴重者采用呼吸機治療，但在臨床上往往暫時能夠控制病情，但容易復發，常常因為病情控制不佳，加大藥物劑量，不僅對患者的體抗力損傷，而且副作用較大，目前沒有能夠完全改善患者病情的治療方案，因此能夠及時安全有效的控制病情是臨床醫生關注的焦點。

COPD合并呼吸衰竭應屬于祖國醫學中醫中的“咳嗽”、“痰飲”、“肺脹”、“喘證”等范疇，屬于本虛標實之證，本虛是肺脾氣虛，標實是指血瘀、痰飲[8]。因此治療方面應該給予平喘解痙、活血化瘀、補脾肺氣為主。本研究采用中醫中藥其獨特的整體觀以及辨證論治體系特點結合常規西藥共同治療，傳統的觀念認為，西醫治標，中醫治本，西醫起效快，而中醫起效慢，因此兩者結合能夠彌補方方的缺點，同時可以放大功效。中醫認為，“久病必瘀”，由于本病長期缺氧，因此引起血液黏度升高，肺動脈壓升高，因此需要加強肺動脈收縮，增加右心負荷，進一步加重肺淤血，造成進一步缺氧，從而形成一種惡性循環[9]。根據COPD發作期以“痰、熱、瘀”為主的病機特點[10]。本方麻黃藥物通過平喘利尿緩解呼吸困難，配伍桂枝調和陰陽，配桔梗、杏仁能夠祛痰平喘，葶藶子有很強的化痰利水作用，方中桃仁與紅花配伍能夠活血通絡化瘀，研究發現桃仁與紅花相互配伍，但其化痰通淤之力實無所比[11]。由于本病時間久遠，必傷陰液，因此加用蘆根滋陰清熱，黃芪給予大補元氣，增強患者體抗力，所有藥物配伍不僅能夠能夠治標（痰、熱、瘀），而且能夠治本（黃芪、蘆根）。通過研究結果表明，血氣分析指標中PaO2與PaC02組間比較P<0.01，有顯著性統計學差異，說明觀察組在改善氧、二氧化碳飽和度指標方面效果明顯優于對照組。現代研究結果表明傳統中醫藥可明顯緩解CO2潴留及缺氧情況[12]，與本研究結果一致。在肺功能指標方面比較P <0. 05，有統計學意義，說明觀察組在改善肺功能指標方面效果優于對照組。朱勇[13]中藥方劑配合無創間歇正壓通氣救治COPD合并呼衰可改善患者的肺功能，縮短呼吸機通氣時間。本研究與朱勇研究結果一致。另一方面，對比兩組治療后的有效率，結果表明觀察組總有效率為95. 0%，對照組僅為為70.0%，進一步證明結合中藥治療有效率明顯提高。本研究進一步對聯合中藥后不良反應進行對比，結果發現聯合中藥方劑后患者的不良反應未發生1例，而傳統的西藥治療不良反應發生率10%。說明中藥方劑能夠減少西藥引起的不良副作用發生。總之，通過本研究，進一步證實在傳統西藥基礎上聯合中醫中藥治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭不僅僅能夠起到更好的臨床效果，而且臨床的副作用較小。因此中西結合治療COPD合并呼吸衰竭是一種安全有效的治療方案。參考文獻：[1]矣永寧.呼吸機無創輔助通氣治療肺阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭27例臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9（30）：20-21.[2]李勇，黃振炎，中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期30例[J].中醫研究，2013，26（3）：30 -32.[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.[4]蔡志容.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭38例臨床觀察[J].中國社區醫師，2014，30（4）：78-79.[5]陸再英，鐘南山.內科學[M]第7版，北京：人民衛生出版社.2008-62-67[6]陳茜，湯正忠，霧化吸人氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（27）：6011-6012.[7]潭韜，畢番，楊秀萍，等，呼吸氣功療法對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復的療效研究[J]貴陽中醫學院學報，2007 ，24（06）：34-35.[8]顧峰.中西醫結合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭臨床療效及安全性的Meta分析[J].中國實用醫藥，2013 ，32（8）：15.[9]謝東，盧國良.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床研究[J].四川中醫，2014，32（9）：75-77.[10]葉思文，吳松山，劉惠芬.桃核承氣灌腸液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀阻肺型患者的臨床研究[J].成都醫學院學報，2012，22（7）：178-178[11]李樹強.加味葦莖湯治療COPD急性發作期的臨床療效觀察及對外周血TNF-α、IL-8的影響[J].山東中醫學院學報，2009，12（4）：2728-2731[12]崔付生，麻杏石甘湯加減配合無創正壓通氣治療急性肺重期慢性阻塞性肺疾病35例[J].河南中醫，2013，33（2）：183-184.[13]朱勇中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J].中醫學報，2014，29（8）：195-197.（收稿日期：2015-01-05）