降鈣素原與超敏C—反應蛋白檢測在社區發熱門診中的應用

劉金國等

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）與超敏C-反應蛋白（hs-CRP）檢測在社區醫院發熱門診中的應用價值。 方法 回顧性分析本院2014年1～10月130例發熱且已進行病原學檢查確診患者資料，將患者分為細菌感染組和非細菌感染組，比較兩組血清PCT和hs-CRP水平。 結果 細菌感染組的血清PCT和hs-CRP水平及陽性率均高于非細菌感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。PCT診斷細菌感染的敏感度、特異度均高于hs-CRP。 結論 血清PCT和hs-CRP水平在細菌感染所致發熱中顯著升高，兩者檢測均可用于發熱門診患者的病因學診斷，但PCT敏感度及特異度均優于hs-CRP。

[關鍵詞] 發熱；社區；降鈣素原；超敏C-反應蛋白

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0127-03

Application on detection of procalcitonin and high sensitivity C-reactive protein in community fever clinic

LIU Jin-guo1 YANG Bo2

1.Department of Clinical Laboratory，Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523500，China；2.Department of Clinical Laboratory，Community Health Care Center of Qishi Town in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523500，China

[Abstract] Objective To investigate application on detection of procalcitonin（PCT）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in community fever clinic. Methods Data of 130 patients with fever，diagnosed and received pathologic examination from January to October 2014 were retrospectively analyzed.All the cases were divided into the bacterial infection group and the non-bacterial infection group，and then the level of PCT and hs-CRP in two groups were compared. Results The level，positive rate of PCT and hs-CRP in bacterial infection group was higher than that in non-bacterial infection group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The sensitivity and specificity of PCT detection was better than that of hs-CRP respectively. Conclusion The level of PCT and hs-CRP of bacterial infection fever patients elevate significantly，the detection of both can be applied to the etiologic diagnosis of fever clinical patients，meanwhile，the sensitivity and specificity of PCT detection are better than that of hs-CRP detection.

[Key words] Fever；Community；Procalcitonin；High sensitivity C-reactive protein

發熱是社區醫院常見的一種病癥，臨床上分為感染性和非感染性兩大類，以前者多見。社區醫院每天接診大量發熱患者，但由于檢驗條件限制，很難全部做到病毒和病毒抗原或抗體的測定，而作為金標準的痰或血液細菌病原培養鑒定時間過長，不適合在發熱門診開展，且有假陰性結果出現。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為是近年來出現的一個新型炎癥指標，相比于細菌感染的傳統指標，具有較好的敏感度和特異度[1]，在基層醫院發熱門診應用越來越廣泛。本實驗通過比較細菌感染組和非細菌感染組PCT與hs-CRP水平，評價兩個指標在發熱門診中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～10月在本院發熱門診就診患者130例，其中男性68例，女性62例，年齡45 d～82歲，平均（25.6±10.6）歲。經病原學檢測分為細菌感染組（n=76）和非細菌感染組（n=54）。

1.2 檢測方法

所有患者在就診時測試腋下體溫并記錄，體溫均>38 ℃。所有患者采集靜脈血進行PCT、hs-CRP及病原學檢測。PCT采用免疫色譜法，≥0.05 ng/ml為陽性，hs-CRP采用免疫比濁法進行檢測，≥10 mg/L為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT和hs-CRP水平的比較

細菌感染組的血清PCT水平明顯高于非細菌感染組（P<0.01）；細菌感染組的hs-CRP水平高于非細菌感染組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血清PCT和hs-CRP水平的比較（x±s）

與非細菌感染組比較，*P<0.01、#P<0.05

2.2 兩組血清PCT和hs-CRP陽性率的比較

細菌感染組的血清PCT及hs-CRP陽性率均顯著高于非細菌感染組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組血清PCT和hs-CRP陽性率的比較[n（%）]

與非細菌感染組比較，*P<0.01

2.3 血清PCT和hs-CRP對急性發熱病因學的診斷價值

血清PCT診斷細菌感染的敏感度、特異度均高于hs-CRP（表3）。

表3 血清PCT和hs-CRP對急性發熱病因學的診斷價值[%（n/N）]

3 討論

發熱是社區醫院常見的一種病癥，由于缺乏實驗室快速準確的細菌和非細菌感染診斷，臨床醫生常無法明確發熱患者是細菌感染、病毒感染或其他病因，在一定程度上可能導致抗生素濫用，因此，臨床上需要實驗室提供快速而準確的病原學結果，以提供合理的治療方案。長期以來臨床上用白細胞計數和中性粒細胞計數作為區分病毒感染和細菌感染的重要指標，但受自身或環境因素影響，如運動、精神等非感染因素；此外，不同個體之間白細胞計數差異較大。有研究表明，白細胞變化在診斷細菌感染或非細菌過程中有一定的局限性，不能準確反映機體的感染狀況[2]。

PCT是一種糖蛋白，由116個氨基酸組成，不具有激素活性的降鈣素前肽物質。PCT在受到促炎癥反應刺激后可由多種細胞分泌，特別是在細菌感染后血中水平急劇升高，而在無菌性炎癥和病毒感染后血中水平不升高或僅輕度升高。PCT敏感度和特異度明顯優于以往細菌感染的傳統診斷指標，其在細菌感染早期就能快速被檢測到，是一種新型的用于細菌感染診斷與治療監測的實驗室指標，目前在國內外已被廣泛應用于臨床[3-5]。hs-CRP是一種敏感的急性時相蛋白，當機體發生炎癥反應、細菌感染、組織壞死損傷等狀態下水平升高，因此，hs-CRP在細菌感染、結締組織病、心肌梗死及腫瘤等疾病的診斷及治療中具有重要價值[6-8]。hs-CRP在細菌感染中具有較高的敏感度，但是由于其所受影響因素較多，因而對細菌感染性疾病的診斷缺乏特異度[9]。

本研究結果顯示，細菌感染組的血清PCT和hs-CRP水平在細菌感染時均顯著升高，與以往報道結果一致[10-11]，說明PCT和hs-CRP在診斷細菌感染時具有較高的敏感度；從表2和表3可以看出，PCT在細菌感染時特異度也較好，而hs-CRP在診斷細菌感染時特異度不是很理想。雖然PCT對于鑒別細菌性感染敏感度及特異度均較高，但是PCT也不是鑒別細菌感染的金標準，也有一定的假陽性，所以，是否應用抗生素應結合病情及其他實驗室指標[12]；hs-CRP診斷急性發熱細菌感染具有較高的敏感度，但是特異度不理想，因此，臨床可能存在較高的誤診率[13]，臨床懷疑細菌感染而hs-CRP陰性的患者需進一步檢查。

綜上所述，發熱患者進行PCT與hs-CRP檢測，將有助于更好地區分發熱患者是細菌感染還是非細菌感染，可以有效控制抗生素濫用。PCT對于鑒別細菌性感染的敏感度及特異度均高于hs-CRP，且操作簡便，適合在基層醫院開展。

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（收稿日期：2014-12-04 本文編輯：李亞聰）