彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

吳月華

彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

吳月華

目的 探討彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值。方法 選取130例孕婦展開回顧性分析，孕婦均進行了產前檢查，應用彩色多普勒超聲觀察胎兒有無先天性心臟畸形的狀況。結果 在對130例中、晚期妊娠孕婦進行產前檢查，彩色多普勒超聲檢查發現二尖瓣畸形缺損患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?23例(94.61%)；相比較超聲心動圖檢查發現二尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?22例(93.84%)。診斷二尖瓣畸形缺損、三尖瓣畸形缺損、三尖瓣下移畸形等差異顯著(P<0.05)。結論 彩色多普勒超聲檢查夠在產前觀察出胎兒可能存在的心臟結構異常，對于產前胎兒心臟畸形的診斷具有重要的現實意義。

胎兒畸形；彩色多普勒超聲；心臟畸形

胎兒心臟畸形異常是臨床治療胎兒先天性畸形中最為普遍的一種畸形。根據大量的臨床資料現實，共占活產兒的1%，而在兒童年齡段病死病例中，先天性心臟病占據了一半有余。因此，對早期妊娠孕婦行胎兒心臟檢查觀察，能在產前得知胎兒期是否存在心血管畸形，并且對患有嚴重心血管畸形的胎兒進行及早的妊娠中止[1]。產前檢查對胎兒畸形的診斷工作，對提高我國整體的人口素質有著十分重大的現實意義。本研究選取130例中、晚期妊娠孕婦展開回顧性分析，探討彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟畸形的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年11月江西省瑞昌市人民醫院收治的130例中、晚期妊娠孕婦展開回顧性分析，根據妊娠孕婦臨床資料得知，年齡23～39歲，平均28.2歲，孕周19～33周，平均25周。根據醫學倫理學的根本原則，本院均客觀地向孕婦及其家屬告知成像實際結果，之后再根據其自身的個人意愿分析是否選擇引產進而行妊娠中止，抑或是選擇繼續妊娠。中、晚期妊娠孕婦均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙。

1.2 方法 首先，利用產科的基本程序觀察記錄產前胎兒的心胸比例、心率狀態；之后，再進行心臟程序，即于胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面，在四腔心切面著重檢查胎兒的心臟的大小程度以及二尖瓣與三尖瓣的存在形態與開啟、閉合的狀況，觀察患者房室間隔缺損的程度標準。探頭移至患兒的心尖，同樣順時鐘轉動，得出患兒左心室流出道切面，再利用探頭小幅度輕微地轉至胎兒頭側依次得到右心室流出道切面，在左、右心室流出道切面上著重觀測患兒大動脈和心室的連接、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態和啟閉以及有無流出道狹窄，最后再觀察主動脈弓切面、上下腔切面，開啟彩色多普勒觀察心內血流情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以“x±s”表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

利用彩色多普勒超聲進行產前檢查與產后對胎兒進行超聲心動圖檢查，在檢查胎兒二尖瓣畸形缺損、三尖瓣畸形缺損、三尖瓣下移畸形、完全性心內膜墊缺損、心臟血液通路正常等差異有統計學意義（P<0.05）。對本次研究共130例中、晚期妊娠孕婦進行產前檢查，彩色多普勒超聲檢查發現二尖瓣畸形缺損患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?23例(94.61%)；相比較超聲心動圖檢查發現二尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正常患者122例(93.84%)。見表1。

表1 二維與三維圖像在檢查胎兒畸形方面的比較[n（%）]

3 討論

胎兒心臟畸形的產前檢查對于臨床婦產科而言，屬于相對比較薄弱的一項檢查，同樣，也是對專業人員專業技術要求較高的一項檢查[2]。其本質原因在于，進行對產前胎兒的心臟檢查過程中，十分容易受到孕婦孕齡、胎兒大小以及檢查儀自身的成像水平等相關因素所影響。另外，不能否認的是，檢查人員的臨床經驗也是原因之一。

胎兒心血管出現異常主要可以分成兩種類別：第一種心臟屬于結構性異常，而該類別狀況，是說胎兒處于胚胎發育的過程中，在病理的角度來說，已出現相關的心血管發育變化，進而發生心臟畸形或是心臟缺損[3]，這一種狀況可以稱之為先天性心臟畸形；第二種則屬于非結構性的心臟異常，胎兒在胚胎發育的過程中情況始終尚好，且心臟也可以得到正常的基礎地發育，沒有出現任何異?，F象的產生，然而在胎兒胚胎發育一切都得到實現完全之后，由于別的各個原因，致使胎兒心臟出現畸形[4]。

胎兒一旦出現心臟畸形之后，隨著產婦孕齡的逐漸延長，其畸形的程度也會伴隨著胎兒的生長而生長[5]。因此，醫療機構能利用對產婦進行定期的產前檢查，通過動態觀察的形式從而更好地診斷胎兒心臟畸形，最終確保診斷結果的精準性與有效性，最大程度地避免發生漏診[6]。綜上所述，也正是因為胎兒心臟畸形的程度往往會伴隨胎兒自身的生長發育而增大，因此，對于部分并不明顯的心臟畸形，例如室間隔缺損程度，在一開始的檢查中便十分容易出現漏診現象[7]。但是，房室間隔缺損畸形和異常同樣也會隨著胎兒的生長進而變得愈發顯著，往往在產婦的妊娠中、后期便很容易確診[8]。故而，檢查胎兒心臟異常，應要始終隨診胎兒生長至新生兒期。根據上述研究顯示，彩色多普勒超聲檢查發現二尖瓣畸形缺損患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?23例(94.61%)；相比較超聲心動圖檢查發現二尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?22例(93.84%)。應用彩色多普勒超聲進行產前檢查，能診斷胎兒可能出現的心臟結構異常。

[1] 江麗芳.彩色多普勒超聲在胃癌診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2012，18(33):119．

[2] 王曉偉，李孟兆，張志梅.彩色多普勒超聲在胎兒隔離肺檢測中的應用探討[J].當代醫學，2013，19(1)：77-78.

[3] 范曉芳，丁勇俊，王衛理，等.乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20(10)：1459-1463.

[4] 羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].當代醫學，2010，16(34)：3-5.

[5] 湯躍芳.20例彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析[J].中國保健營養：下旬刊，2012，22(9):3537．

[6] 牛瑜琳，吳多鋼，程軍濤.彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形的臨床探究[J].中國實用醫藥，2012，7(20):118-119．

[7] 陳瑛，劉彩寧，雷濤，等.三維彩色多普勒超聲篩查早中孕胎兒畸形的臨床應用價值分析[J].吉林醫學，2012，33(3):558．

[8] 包國安.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會[J].中國醫療前沿，2010，5(6)：77-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.056

江西 332200 江西省瑞昌市人民醫院（吳月華）