CHD嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響分析

王曉紅

CHD嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響分析

王曉紅

目的 探討先天性心臟病（CHD）嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響。方法 選取左右向分流型CHD患兒86例作為研究對象，按照患兒監護人是否接受早期無創呼吸機治療將患兒分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患兒接受藥物治療，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，進行靜脈滴注。觀察組患兒在對照組治療的基礎上，進行BiPAP無創呼吸機治療。做好相關的監護工作、藥物使用護理、無創呼吸機護理、并發癥的預防等工作。觀察2組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間，以及觀察2組患兒出現再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發生情況。結果 觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發生率均顯著低于對照組，（2.33% vs 23.26%）、（4.65% vs 30.23%）、（6.98% vs 30.23%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優于對照組[（118.3±36.2)h vs (157.5±38.5)h]、[（4.4±0.9)d vs (6.9±1.5)d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CHD嬰兒術前無創呼吸機治療護理利于術后恢復，可顯著縮短患兒ICU住院時間和術后呼吸機輔助呼吸時間，降低再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發生率。

先天性心臟病；無創呼吸機；護理；術后恢復；影響效果

小兒先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）也叫先心病，患兒由于肺功能髓核等，以及長時間的機械通氣，使患兒發生呼吸機相關性肺炎、胸內壓高等多種并發癥[1]。這樣使患兒脫機困難，后期治療費用高，術后難以恢復，影響預后。隨意醫學研究的發展，無創呼吸機治療逐步推廣，使患兒避免發生了呼吸機相關性肺炎，利于CHD患兒的治療。對CHD患兒術前行無創呼吸機治療，并配合適當的護理措施，對于提高術后恢復情況具有重要意義。本研究探討CHD嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月吉安市中心人民醫院收治左右向分流型CHD患兒86例作為研究對象，患兒均符合相關診斷標準[2]。納入標準：肺部感染為重度感染；進行動脈血氣分析，患兒達到呼吸衰竭標準；患兒并發心力衰竭；患兒表現為缺氧，準備行手術治療；符合以上條件之一即可。患兒監護人均簽署知情協議書。按照患兒監護人是否接受早期無創呼吸機治療將患兒分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男25例，女18例；年齡15d～12個月，平均（6.22±0.93）個月；體質量2.64～7.99kg，平均（6.37±1.98）kg；術前有心力衰竭者13例，均并發肺部感染或呼吸衰竭；術前肺動脈高壓輕度20例，中度13例，重度10例；心功能分級為III～IV級。對照組：男24例，女19例；年齡16d～12個月，平均（6.42±1.01）個月；體質量2.71～7.89kg，平均（6.44±1.25）kg；術前有心力衰竭者14例，均并發肺部感染或呼吸衰竭；術前肺動脈高壓輕度21例，中度13例，重度9例；心功能分級為III～IV級。2組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒接受藥物治療，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，進行靜脈滴注。觀察組患兒在對照組治療的基礎上，進行BiPAP無創呼吸機（美國偉康公司）治療。具體設置如下：VT（潮氣量）6mL/kg，通氣頻率20次/min，呼吸時間1∶2，呼氣觸發靈敏度為流量觸發[3]。根據患兒具體情況，調整呼吸機參數。治療時間選擇在術前的3～5d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 做好相關的監護工作 護理人員要及時了解患兒的生命體征變化情況，對發生的并發癥等進行分析，經X片、心電圖、彩色多普勒超聲等，對存在的異常狀態進行了解，規劃全面的護理策略。

1.2.2.2 藥物使用護理 護理人員要做好患兒心肺功能的評估工作，確保患兒機體循環的穩定。使用多巴胺、多巴胺丁胺等藥物的時候，根據患兒情況，適當調節用藥劑量[4]。認真核對藥物的使用情況，做好患兒心肺功能的監測工作。保證患兒用藥的安全性。

1.2.2.3 無創呼吸機護理 在使用無創呼吸機的時候，護理人員要根據患兒的胸部X線攝片對肺部的情況有詳細的了解，做好氧合指數（OI）的監測工作。每小時劑量氣道峰壓（PIP）以及平均氣道壓力（MAP），對于存在喘憋的患兒，可以使用糖皮質激素等進行癥狀的緩解[5]。

1.2.2.4 并發癥的預防 使用無創呼吸機治療常見的并發癥是腹脹，因腹脹還容易造成誤吸，因此要保證治療效果的前提下，調整好吸氣壓力，針對具體情況可進行胃腸減壓等處理。使用無創呼吸機治療的另一常見并發癥是皮膚壓傷，在使用面罩過程中，患兒皮膚比較嫩，系帶的牽拉等，容易使患兒面部等皮膚壓傷。護理人員要做好觀察工作，及時處理并發癥。對于該情況，可以預防性的使用紗布進行襯墊。對于吸入性肺炎，可以將患兒置于側臥位或半坐臥位等，飲食不宜太飽。及時清理呼吸機管路等情況。每天對相關器械進行消毒處理，避免發生感染。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間，以及觀察2組患兒出現再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發生情況。

1.4 評價標準

肺不張：患兒出現不同程度的缺氧、氣促等情況，提示呼吸困難，嚴重者出現呼吸衰竭；胸部X線片顯示肺紋理消失、肺葉體積縮小[6]。

呼吸機相關性肺炎：插管48h后發熱；對氣管吸出物進行定量培養，結果顯示為陽性，菌落數超過106cfu/mL；外周血細胞數顯著升高，超過原總數的1/4；胸部X線片顯示肺部出現新的浸潤變化[7]。

再次插管：患兒脫機后表現為煩躁不安、呼吸困難等。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發生情況比較 觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組先天性心臟病患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發生情況比較[n（%）]

2.2 2組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間比較 觀察組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組先天性心臟病患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間比較（x±s）

3 討論

CHD是先天畸形中的一類，其種類較多，該病癥臨床表現主要取決于畸形的大小和復雜程度。對于復雜而嚴重的畸形，患兒在出生后不久就會出現嚴重癥狀，甚至危及生命。對于一些簡單的畸形，在早期的時候并未出現嚴重的征兆，如室間隔缺損、動脈導管未閉等，依然需要積極的治療，以免引起嚴重后果[8]。

關于CHD的治療措施，分為手術治療、介入治療和藥物治療等多種。臨床需根據患兒的具體情況，選擇最為合適的治療方法和治療時間，保障患兒的健康和康復。對于左向右分流型先心病，會使肺循環充血，肺血管的壓力增加，使肺功能受到影響，致使肺部感染和呼吸衰竭的發生率增加[9]。臨床采取藥物內科治療后，使得肺部感染情況得到好轉，然后擇期手術。當然，肺部感染難以完全康復，患兒長期反復的肺部感染，使患兒需要住院治療，而且易發生心肺衰竭等情況，失去治療的機會。

對于反復肺部感染的左向右分流型先心病患兒，進行無創呼吸機輔助通氣，能提高肺泡內壓，改善肺泡萎縮情況，使氧氣通過肺泡毛細血管膜容易，提高動脈氧分壓，減少靜脈血回流，改善心功能[10]。

無創通氣能在一定程度上減輕病癥，縮短呼吸機使用時間。術后早期撤離呼吸機，可以降低肺部并發癥的發生率、減少住院時間等，改善患兒監護人的心理壓力和經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此，先天性心臟病嬰兒術前無創呼吸機治療護理利于術后恢復，可顯著縮短患兒ICU住院時間和術后呼吸機輔助呼吸時間，降低再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發生率。

[1] Greutmann M，Tobler D，Kovacs AH，et al.Increasing Mortality Burden among Adults with Complex Congenital Heart Disease[J].Congenit Heart Dis，2015，10(2):117-127.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(第8版)[M].北京:人民衛生出版社，2012:66-69.

[3] 吳文婭.BiPAP無創呼吸機在肺源性心臟病呼吸衰竭中應用的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):660-661.

[4] 鄭寶玲，吳美霞.重癥心力衰竭患者應用無創呼吸機治療護理方式的探討[J].中國醫藥導刊，2014，16(3):506-507，509.

[5] 吳霞.先天性心臟病介入封堵治療的護理研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(1):152-153.

[6] 賈意國，王虹，唐蓉蓉.呼吸機相關性肺炎發病機制、診斷及治療進展研究[J].北方藥學，2012，9(6):103-104.

[7] 趙梓舒.關于肺不張影像的分析[J].求醫問藥(下半月)，2012，10(5):344.

[8] 李琳，沈麗萍.小兒常見先天性心臟病的臨床護理體會[J].當代護士(下旬刊)，2013(8):84-85.

[9] 王海霞，譚麗君，趙偉，等.先天性心臟病嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響[J].護理學雜志，2011，26(10):37-38.

[10] Walsh EP.Sudden death in adult congenital heart disease:risk stratification in 2014[J].Heart Rhythm,2014,11(10):1735-1742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.073

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫院 （王曉紅）