Ｍ－Ｙ及Ｍ－Ｖ成形術在處女膜修補中的應用

作者：王會勇，張艷青，沈國雄，鄭丹寧，李青峰，黃文義

[摘要]目的：探討不同處女膜修復術式的選擇及應用。方法：選擇月經結束后10天內患者60例，根據破裂程度和部位，對于以12點為中心的患者，筆者進行了M-Y成形術，對于以6點為中心的患者，筆者采用W-V成形術，對于以3點或9點為中心的，筆者采用直接縫合或瓦合瓣法。術后隨訪2周，觀察處女膜外觀及處女膜口徑。結果：有2例因術后分泌物較多致使手術失敗，1例患者因術后騎車致修補處撕裂，均進行第二次手術。其他患者術后2周隨訪發現恢復良好，處女膜口約納小指尖。結論：根據不同患者采用相應的手術方法進行處女膜修補，不僅可以修復裂口，還可以同時起到縮小處女膜內口的作用，確保了手術的成功率。

[關鍵詞]M-Y成形術；M-V成形術；處女膜修補

[中圖分類號]R713．2⁺1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2006)12-1354-03

通訊作者：黃文義，教授，主任醫師；專業方向：整復外科；上海第二醫科大學附屬第九人民醫院。

處女膜修補術是一種較為常見的會陰整形手術，隨著整形技術的不斷發展，處女膜修補術術式也在不斷多樣化，目前處女膜修補的方法主要有瓦合法、貫穿法、夾層法、處女膜原孔徑恢復法，環行埋線法及直接縫合法等，筆者在臨床中根據患者的狀況，對其進行了改進，在臨床上取得了良好效果，特報道如下。

1 臨床資料

60例患者，年齡18-48歲，均為月經結束后10天內。其中有25例為多處破損，尤以截石位4-6-7點和2-12-10點的多處破裂為多見，其他則為少于兩處破裂。對于以12點為中心的破裂，包括1-12-11，2-12-10或1-12-10或2-12-11，筆者采用M-Y成形手術，對于以6點為中心的破裂，筆者采用M-V成形術，而對于伴有3點或9點破裂的，則采用直接縫合或瓦合瓣法。

2 手術方法

患者取截石位，常規消毒鋪巾，用3-0絲線將小陰唇和大陰唇外皮膚縫合以將小陰唇牽拉開，暴露處女膜。一般先做5-6-7點，后做2-12-10點。對于5-6-7點，由于破裂多以M形為主，即兩側有破口之間夾有一V形瓣(圖1)，故采用M-V成形術。所謂M-V成形術，即先將M形創面變成V形創面，再進行進一步手術，達到修復的目的。方法如下：首先用OT針頭抽取利多卡因(10ml 2％的利多卡因和5ml生理鹽水，不加腎上腺素)，從5點處的處女膜基底開始進行局部麻醉，經過6點的V形瓣，到7點為止，麻藥注射到粘膜腫脹發白為止。麻藥注射成功后，取眼科剪將中間的V形瓣從其基底剪除圖2，在兩側分別將內側粘膜修掉共約1．0cm大小的斜行創面(圖3)，然后用6-0可吸收線在兩層粘膜之間的結締組織進行水平褥式縫合，共縫合3針(圖4)。最后內外側粘膜分別間斷縫合(圖5)。

而對于以12點為中心的破裂，因范圍較大，則采用M-Y成形術，所謂M-Y成形術，即將創面修剪成M形，然后縫合成Y形，即達到修復的目的。以2-12-10點破裂為例介紹手術方法。麻醉方法同上，從2點處的處女膜基底開始進行局部麻醉，經過12點，到10點為止，麻藥注射到粘膜腫脹發白為止。麻藥注射成功后，取眼科剪從2點開始經12點到10點結束，按圖6所示將裂口內側邊緣的粘膜呈斜面剪掉，確保創面要大，約為1．0cm左右，使其形成一M形創面(圖7)。要保證外側粘膜不受損傷，且尿道下方即12點處不要太深以免損傷尿道。再用6-0可吸收線在兩層粘膜之間將結締組織進行間斷縫合，行M-Y成形術。具體方法為：首先從M形的一邊的結締組織靠近內側粘膜面進針，穿過中間V形處的結締組織，到另一側出針，再穿過中間處的結締組織，進行水平褥式縫合第一針(圖8A)，使其形成一小的M。然后縫合第二針，同樣采用水平褥式縫合，只是中間處要穿過V形的尖端(圖8B)，這樣就使其形成一V形；最后間斷縫合第3針(圖80，使其形成Y形(圖8D)；然后再分別縫合內外粘膜層(圖9)。術后處女膜口大小為約納眼科鑷柄大小。

瓦合瓣及直接縫合法為常規操作。

3 結果

在60例患者中，有2例因術后分泌物較多致使手術失敗，1例因騎車致修補處裂開，該3例患者均進行第二次手術。其他患者術后2周隨訪發現恢復良好，處女膜口約納小指尖。由于該手術的特殊性，使術后的隨訪不能長久。所以沒有長期隨訪結果。

4 討論

由于處女膜破裂與受力點及漲裂(即撕裂)有關，由于其受力方向不同，導致其破裂的位置及程度也因人而易，故在臨床進行修復時，就必需根據其破裂的程度及位置選擇合適的修復方法。根據臨床觀察發現，10-12-2點為就診者常有的破損，多數伴有6點為中心的破損，部分僅有小量破損。在進行修補時對于破口程度輕者可以不進行修復，而僅修補破損較嚴重的部分。由于在進行處女膜的修復時不只是單純修復缺損，還要縮小其口徑，確保外形完整，縫合緊密及完全愈合。只有這樣才能確保術后手術成功，即婚后見血。

4．1 麻醉方法的選擇：對于手術過程中麻醉方法的選擇，目前有主張行粘膜表面麻醉，但是由于處女膜是一種很薄的組織，采用這種方法在操作方面比較困難，很難將內外兩層粘膜分開。因此，筆者建議用腫脹麻醉法，就是用局麻藥在處女膜基底部于內外兩層粘膜之間進行注射，直到發白為止，這樣就可以將兩層粘膜充分分開，這樣就較容易進行內側粘膜的修剪而不破壞外側粘膜面，同樣使縫合粘膜之間的結締組織時更容易嚴密貼合。

4．2 創面的修剪：在腫脹麻醉后保留外側粘膜，從內外側粘膜交界處向內側進行修剪，將內側的粘膜剪除，確保中間結締組織的完整。修剪成的創面要大，筆者在臨床上基本保證創面在1．0cm左右，這樣才能保證縫合時創面的接觸面大，保證了創面的愈合，且有效的縮小了處女膜的內徑。由于在12點上方就是尿道，筆者建議在修剪此處時要在腫脹麻醉充分的基礎上，盡量確保修剪掉的組織要少，以防損傷尿道。

4．3 縫合的方法：筆者認為手術成功的關鍵就是確保內外側粘膜間組織嚴密貼合，這樣才能保證創面的良好愈合。由于水平褥式縫合遠較間斷縫合及垂直褥式縫合更能保證組織間的對合，即面的貼合較點的對合要大得多。特別是在6點左右。由于術后該處最易受陰道分泌物的浸泡而造成手術失敗，故建議在此處的水平褥式縫合要確保縫線緊貼內側粘膜層，這樣就使內側粘膜層更易對合嚴密，增加了手術的成功率。

4．4 術后的處理：一般建議術后5天內盡量減少洗浴及尿漬污染，局部要保持干燥，有利于切口愈合。一個月內盡量避免騎摩托車及自行車，盡量避免劇烈運動，以防止切口裂開。

總之，根據患者破裂位置及程度的不同采用M-Y成形及W-V成形的手術方法，不僅可以起到修復裂口，還可以同時起到縮小處女膜內口的作用，確保了手術的成功率，值得在臨床應用。

[收稿日期]2006-09-11 [修回日期]2006-11-27

編輯／張惠娟

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