小切口皮下搔刮術(shù)治療腋臭的護(hù)理體會(huì)

腋臭是臨床上的常見病，手術(shù)切除腋毛區(qū)是臨床上慣用的治療方法。此法雖可去除異味，但切口瘢痕對(duì)腋窩外形和功能帶來較為明顯的破壞。我科2004年6月～2006年5月應(yīng)用小切口皮下搔刮術(shù)治療腋臭患者56例，很好地滿足了患者既去除異味，又保留腋窩外觀和功能的愿望。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

56例施行該術(shù)式的患者中，男性13例，女性43例；年齡9～63歲；有治療史者2例(激光1例，冷凍1例)。

2 護(hù)理方法

2．1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腋臭患者常有社交障礙和不同程度的自卑心理，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的隱私，耐心解釋腋臭的病因，介紹手術(shù)大致過程和預(yù)期效果，消除患者的恐懼心理以及對(duì)手術(shù)效果不切實(shí)際的期待，使其能很好的配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：詢問患者健康狀況，如是否患有肝炎、糖尿病、凝血機(jī)制障礙，近期是否口服激素類或擴(kuò)張血管類藥物。檢查腋部皮膚有無炎癥、結(jié)節(jié)或其他皮膚病；檢查血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間。女性在月經(jīng)期不宜手術(shù)。皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前洗澡；剪短腋毛，殘留毛根約2．0mm，殘留毛根可輔助顯示大汗腺分布范圍，同時(shí)便于術(shù)中應(yīng)用拔毛試驗(yàn)判斷大汗腺搔刮破壞程度。并用記號(hào)筆畫出刮除范圍，碘酊固定。

2．2 術(shù)中護(hù)理：①體位：患者平臥位，雙上肢外展，充分暴露術(shù)區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾；②麻醉藥配制：2％利多卡因20ml+0．1％腎上腺素0．5ml+生理鹽水300ml配置腫脹麻醉液。③方法：腋毛區(qū)腫脹麻醉，沿腋后線腋毛后緣中部作縱向切口，深達(dá)皮下，長約1．0cm，從小切口內(nèi)插入剪刀，在真皮下緊貼真皮作銳性分離，范圍包括全部腋毛區(qū)。以小刮匙在分離皮瓣真皮面作反復(fù)搔刮，將與真皮附著的脂肪組織連同皮內(nèi)毛囊、皮脂腺大部去除，直至皮膚表面成暗紅色，腋毛可被輕易拔除為度，用生理鹽水清洗脂肪殘?jiān)⒃谝钢芯€腋窩皺襞下方切口置引流管縫合切口，壓迫止血后在皮瓣適當(dāng)位置另作小切口，放置引流管，從原切口引出，打包加壓包扎，外用彈力繃帶固定壓迫腋窩。

2．3 術(shù)后護(hù)理

2．3．1 加壓包扎：小切口皮下搔刮術(shù)治療腋臭，術(shù)中需將腋毛區(qū)皮膚分離搔刮成超薄皮瓣，影響皮瓣與創(chuàng)面的附著，妨礙分離皮膚的再血管化，因此，術(shù)后腋毛區(qū)要打包加壓包扎，避免死腔和血腫形成，同時(shí)放置引流管。外面再以彈性繃帶行肩關(guān)節(jié)“8”字包扎，使加壓包扎牢靠相貼，避免術(shù)后皮膚壞死。而采用透氣膠布封貼的優(yōu)點(diǎn)為加壓效果好，減輕打包線疼痛。

2．3．2 制動(dòng)：術(shù)后上臂保持輕度外展，2周內(nèi)避免上臂上舉、外展和前后擺動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

2．3．3 傷口護(hù)理：①調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度以減少出汗；②若術(shù)區(qū)滲血較多，敷料包濕透，或術(shù)區(qū)明顯疼痛，應(yīng)及時(shí)來院檢查；③術(shù)后2-3天拔除引流管，更換敷料包繼續(xù)加壓包扎。

2．3．4 一般護(hù)理：①口服抗生素5天以預(yù)防感染，必要時(shí)可口服止血藥及止痛藥；②術(shù)后7天拆除小切口縫合線。

3 結(jié)果和體會(huì)

3．1 結(jié)果：56例施行了該術(shù)式的患者中，51例創(chuàng)口10～14天愈合拆線，發(fā)生皮瓣下血腫創(chuàng)口延期愈合4例，雙側(cè)皮膚壞死經(jīng)植皮后愈合1例。

3．2 體會(huì)：與傳統(tǒng)的切除法、激光治療或冷凍治療相比，小切口皮下搔刮術(shù)療效確切，切口小且位置隱蔽，術(shù)后腋窩外觀得到最大程度保護(hù)，無明顯瘢痕，腋毛雖較術(shù)前稀疏，但毛發(fā)分布近乎平常，愈合快，符合微創(chuàng)手術(shù)要求。而良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是獲得良好手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

[收稿日期]2006-09-08 [修回日期]2006-11-23

編輯／何志斌

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