毛發移植中毛發移植物制備方法的研究進展

董曉宏 孟洪君 綜述，郭杰 審校

毛發移植從1822年Dom Unger的動物實驗開始至今，已經歷了近兩個世紀。1957年，這項技術由美國學者Orentreich提出毛發供區理論后開始逐漸成熟，1995年美國的limmer教授提出了毛囊單位移植概念，使得移植后的毛發外觀更趨自然美觀，在臨床上得到了廣泛應用。毛發移植的過程包括移植物的制備、受區麻醉、受區的準備及植入幾個階段，由于毛發的供區范圍有限、密度較大及該區毛囊單位特殊性的限制，切割毛囊的困難較大，雖經歷了近半個世紀的發展，但在制備毛發移植物的過程中毛囊的損失率仍在30％以上，嚴重影響了毛發移植外科的進步和發展。本文就毛發移植物制備方法的現狀與進展綜述如下。

1 毛發供區的確定

毛發供區的確定主要是按照受區毛發的需求量及受區毛發的生長特點來選擇相應的供區。目前的毛發供區有多種，如頭皮、眉毛、鼻毛及體毛在臨床上都有相應的應用，最常見的安全供區是頭枕部。

1．1 Alt’s安全供區：Alt’s的供發范圍主要是前界為經耳屏的垂直線，上界為外耳耳顱溝上2cm的水平線與頭枕部正中線的交點至外耳耳顱溝上方6．5～7．0cm的前界，下界由患者的年齡、家族史、體格檢查來綜合決定。切取供區時應保留上界和下界備大約2．5cm的供區頭發來掩蓋供區留下的瘢痕線，經綜合考慮后可以利用的安全供區的最大寬度是2cm，長度約23cm。這是在臨床中最早使用的方法，比較適合于年輕的、脫發程度較輕的患者。

1．2 Unger的安全供區：1995年Unger報道了經過他研究的328例年齡在65歲以上的患者所得出的毛發安全供區理論。其供區的前界在耳屏前約2．8cm并平行于耳顳發際線。上界在Alt’s供區枕部中線處上1cm平行線，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm，下界要根據家族遺傳史來決定。Unger’s的供區被臨床應用后認為是可以適用于絕大部分年齡在33歲以上的脫發患者群體。主要的不足是該供區毛發的直徑比較粗，單位毛囊中的毛發數比較多，單位面積的毛發密度較大，給毛發的切割獲取帶來不便，切割的過程中損失率較大，移植后的毛發容易產生不自然的外觀，毛發切取后留有瘢痕。

1．3 其他供區：胸毛作為供區也有報道，不過該供區的供給量比較少，供區毛發切取后容易留有瘢痕，移植后的毛發生長較慢，適合于個別胸毛較多的患者。眉毛作為供區也有報道，眉毛的生長周期較長、長度較短、眉毛的外形呈圓錐形，比較適合進行少量的睫毛移植，移植后的效果比較滿意。還有采用鼻毛作為供區的，該供區的優點也是生長周期比較長，毛發的長度比較短，比較適合眉毛、睫毛缺損的補充性治療，移植后的效果比較滿意。缺點是供給的毛發節比較少，供區的切取比較困難。還有采用顳部、枕部毛發邊緣區的毛發作為供區，這些區域的毛發直徑比較小，毛囊單位中的毛發數量較少，比較適合眉毛、睫毛及陰毛的移植，移植后的效果比較滿意，缺點是移植后的毛發保持頭發的生長特點，生長比較快，需要每周進行修剪。還有采用尼龍絲作為供發材料的報道，因為容易出現感染、脫落及排異等并發癥，目前這種方法已不再使用。個別也有使用胡須作為供區，該部位毛發的生長特性同頭發相似，主要不足的是供給量小，供區容易留有瘢痕。

2 供區毛發的切取

毛發供區獲取的過程中容易留有瘢痕或產生切口瘢痕性脫發以及供區血管神經的損傷，因而對于毛發的獲取要求刀片平面平行于毛干的方向，同時深度不要太深，不能傷及皮下疏松組織內的血管神經網，切割前要進行局部腫脹麻醉使毛囊單位之間的距離增寬以方便獲取。所用的方法根據需要也各有不同。

2．1 單刀切取法：這是最常用的方法。供區行腫脹麻醉增寬毛干之間的距離，用單刀按照毛干的方向沿設計好的毛發供區邊緣切開，深度在毛球的下方不超過皮下組織，避免損傷血管神經，將切下的頭皮條間隔1cm分割開，準備待用，供區切口用4-0單絲線連續縫合關閉。也可以同時應用雙目放大鏡以減少切割過程中毛囊的橫斷及損傷。

2．2 多刃刀切取法：在一個刀架上安裝多個刀片按照不同的需求將刀片間距離進行調節到3mm、1．75mm及1．25mm，一次切割可以產生多個長方形移植條，然后進行移植單體的制備。該方法提高了效率，但技術不熟練的操作者特別容易造成更多的毛囊橫斷，增加毛發的損失，對臨床的使用帶來不便，也可以同時戴雙目放大鏡配合使用，效果會更好。

2．3 其他方法：也可以使用環鉆按照毛發的方向進行鉆取，到皮下后用顯微鑷子將移植物取出，臨床應用得出的移植物最佳直徑為4mm，該方法創傷比較小，可以隨意切取，容易增加毛發移植后的密度。不足之處為所獲得的移植物太大，使移植后的外觀極其不自然，供區瘢痕明顯，效率低下，目前已經很少應用。有報道用注射器針頭進行套取的方法，該方法和環鉆法相似，不同的是用針頭進行單根毛發獲取，毛發的選取范圍較大，針頭的直徑較小，供區的瘢痕不明顯，該方法特別適合于眉毛、睫毛及腋毛等小面積毛發缺失的修復和供區毛發不足的患者進行移植。

3 毛發移植物的最終獲取

毛發移植中最終毛囊移植物的外形、大小及數目是根據移植過程中受區的需要進行設計的。根據移植過程的需要毛囊移植物主要分為：毛囊單位移植物、毛囊組移植物、微小移植片(大、中、小)、標準移植片(大、中、小)、狹縫移植物(大、中、小)、圓形移植物(大、中、小)。這些移植物在切取中毛發損失率較高，為了減少損失目前獲取這些移植物的方法也有好多種，所用的設備也不盡相同。最常用的方法有以下幾種：

3．1 常規切割方法：主要是把前面得到的移植條一端固定在濕潤的軟木條上，用10號手術刀片(或薄刃刀片)切割成厚3mm的小移植條，然后再采用相同的方法切割成最終的移植物，這是最早使用的方法，具有設備簡單，操作方便，成本低廉的特點，同時也容易造成毛發的損失增加，操作人員容易產生視覺和身體姿勢疲勞，工作時間比較長，效率低下。

3．2 借助顯微鏡的方法：這種方法是在上述方法的基礎上完全借助4～10倍的顯微鏡操作完成，這樣提高了分辨率，不僅使移植物的分割比較準確，而且大大降低了毛發的橫斷率，也提高了效率。但是這種方法也存在上述不足，專用顯微鏡可彌補這種缺陷。

3．3 背景燈和顯微鏡結合的方法：該方法主要是在上述顯微鏡下切割的方法中引入背景燈提高了對于白色、灰色等淺色發質毛發的分辨率，降低了移植物的損失率，提高了效率。主要不足是操作人員對這種設備不能長時間的適應，姿勢及視覺疲勞，也增加了成本投入。

3．4 多刃刀和毛發切割器結合的方法：毛發切割器的主要結構是在一個平板上并排排列有1～3mm間距的若干個刀刃向上的刀片。使用時將已經用多刃刀切取下的頭皮條平鋪在毛發切割器刀刃上，上置軟木板，再予以均勻加壓，這時就可以將該頭皮條平均分割成若干份相同大小的最終移植物。這種方法的優點是切割下的移植物大小相同，方便了植入的過程，同時也大大提高了切割速度，不足的是容易產生毛囊橫斷，因而使它的應用受到了較大的限制，需要熟練的毛發切割人員來完成，也可以用多刃刀輔助顯微鏡來完成。

3．5 錄放像系統方法：數字錄放像系統是由攝像機和數字顯示器連接起來的放大系統。將這種系統的攝像機安置在操作臺上可以放大10倍，顯示器放置在操作臺的前方。這種方法可以使操作者在直視和放大系統兩個視野下進行毛囊分割，方便了操作者，擴大了視野，減少了視覺和身體的疲勞，同時提高了毛發切割效率，還可以進行錄制作為教學應用，成本也比較低廉。也可以輔助背景燈提高分辨率，適宜推廣應用。

3．6 其他方法：使用環鉆鉆取獲得不同直徑的最終移植物也是一種比較好的方法，適合需求量小的移植。還有采用改進后的環鉆進行直接切取移植物，這些都不適合大面積種植毛發的患者，而且毛發的損失率不能獲得穩定的下降，不能被臨床廣泛應用。

4 展望

毛發移植中毛發的供區有限以及手術過程中毛囊單位的損失率較高，限制了毛發移植的廣泛應用，成了現代毛發移植外科進步的瓶頸，因而獲得更多的供區毛囊單位是未來毛發移植發展的方向。目前研究主要有三個方面：①毛發的克隆；②自動毛發切割和種植器械；③可種植的人造毛發。人造毛發并非是個新生的概念，曾經有人進行過臨床試驗，結果產生了好多的并發癥，已經被放棄不用，目前有報道歐洲已經生產出了生物組織相容性的毛發纖維，但是仍然沒有得到法律上的認可，可能將來會應用到臨床。自動毛發切割和種植器械已經發展了很多，有的被應用到單根毛發的切割和種植上，但是仍然有好多不足之處，對于進行大面積多數量高精度的毛發切割的器械還沒有出現，相信隨著數字信息技術及機械制造技術的進一步發展會出現完全自動化的毛發切割和種植器械，這樣既減少了供區毛發的損失又增加了毛發切割和種植的效率。令人憧憬的應該還是毛發的克隆，通過成功地克隆毛發可以為好多潛在的缺乏足夠供區的患者提供一個修復機會，目前也有很多的研究機構正在進行這方面的研究，相信不久的將來會成功實現這種技術的臨床應用。通過這些方面的研究定會給今后不斷增加的脫發患者帶來更好的外觀效果，具有廣泛的應用前景和社會經濟效益。

[收稿日期]2006-09-14 [修回日期]2006-11-26

編輯／李陽利

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