嬰幼兒接種疫苗部位的選擇和安全性探討

馮金葵

嬰幼兒接種疫苗屬于其在生長過程中必經的事項之一，通過科學、合理、有效的接種疫苗，來達到提高兒童免疫力，預防相應傳染病的目的。而從我國目前的兒童計劃免疫規劃來看，疫苗的接種量也從原來的“5 苗防7 病”逐漸擴大到了現在的“15 苗防17 病”，這也意味著，嬰幼兒在6 周歲之前要接種約15 次疫苗，注射疫苗針次數十針。尤其是6月齡內的嬰幼兒，其接種疫苗次數多達十幾針，短時間內要在接種部位安排多種疫苗接種，給兒童幼小稚嫩的皮膚也會帶來一定程度的損傷。嬰幼兒在進行接種時，也有可能因為接種部位的長期暴露，而導致接種后著涼，進而出現發熱、感冒等疾病。再者，有些部位不宜多次注射，若疫苗接種注射不合理，還很容易導致兒童注射局部形成硬結、紅腫、肌攣縮等癥狀。因此，嬰幼兒接種時，對接種疫苗部位的選擇也需十分謹慎和科學。本研究將嬰幼兒接種疫苗時最常選擇的股外側肌、上臂三角肌和臀肌部位的接種安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年4月在我社區疫苗接種的嬰幼兒300例，其中男181例，女119例;年齡在2～24個月，平均(11 ±5.24)個月;接種的疫苗包括:百白破疫苗45例，麻風疫苗60例，麻腮風疫苗35例，乙腦減毒活疫苗30例，A 群流腦疫苗58例，甲肝減毒活疫苗46例，脊髓灰質炎疫苗26例。所有嬰幼兒均在疫苗接種前進行常規預檢、登記，并均已排除暫緩接種和相關禁忌證。將300例待接種疫苗的嬰幼兒在其家長知情同意的情況下隨機等分為A、B、C 3組，3 組嬰幼兒在性別、年齡、接種疫苗類別等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接種方法 (1)股外側肌接種方法。A 組采取股外側肌接種方法，于嬰幼兒大腿前外側，即髂前上嵴至股骨外側髁連線的中段1/3 處進行肌內注射疫苗。操作者輕輕用拇指和示指將嬰幼兒注射區的皮膚展開，90°進針，進針時需迅速將針頭向下進入皮膚和肌肉，注射時需均勻緩慢推注，以減少嬰幼兒疼痛感，并迅速拔針按壓進針點3～5 min。(2)上臂三角肌接種方法。B 組采取上臂三角肌接種方法，于嬰幼兒上臂外側，肩峰下2～3 橫指處，約肩峰1.5 cm 處，進行肌內注射疫苗。捏起三角肌后斜刺進針，進針至2/3 深度固定，緩慢推藥。(3)臀肌接種方法。C 組采取臀肌接種方法，于嬰幼兒臀中肌，即髂前上棘外側三橫指處進行肌內注射。先將嬰幼兒臀部肌肉展開繃緊，90°進針至1/2 深度固定，緩慢推藥，迅速拔針并按壓進針點3～5 min，以緩解疼痛。在選擇以上3個部位進行嬰幼兒接種疫苗時，操作者需進行標準的指導，讓母親或父親將嬰幼兒接種部位裸露，側抱于腿上，并適當的按住孩子的肢體，以防掙扎。待其家長將嬰幼兒抱好固定好后，再采用75%的酒精脫碘待干，進行疫苗注射［1－2］。

1.2.2 安全性觀察方法 接種后30 min 留院觀察，待無異常后允許家長帶領嬰幼兒離院，之后，再由經過專業培訓的調查員在72 h 內對嬰幼兒家長進行電話隨訪，主動詢問兒童接種后是否有不良反應，并對回答結果詳細記錄。(1)30 min內的異常反應記錄。在接種后30 min 內，觀察嬰幼兒是否有異常哭鬧、過敏性反應、休克及其他局部或全身異常反應。(2)72 h 內的異常反應及發熱記錄。腋溫＞37 ℃時確定為嬰幼兒發熱，此外，還應該在72 h 協助其家長觀察嬰幼兒是否有異常哭鬧、睡眠異常、納差、局部硬結、紅腫等反應。

1.3 評定標準 觀察3 組嬰幼兒接種疫苗后30 min 內及72 h 內的局部或全身不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 軟件包進行統計學分析與處理，計數資料的比較采用多樣本χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結果(表1)

表1 不同部位接種疫苗后30 min 內及72 h 異常反應比較(例)

3 討論

從我國當前嬰幼兒疫苗接種的情況來看，其最常選擇的接種部位主要為股外側肌肉與上臂外側三角肌，另外，還有一些防疫院會根據嬰幼兒情況選擇臀肌接種疫苗。因此，臨床上比較常見的疫苗接種部位就主要有股外側肌、上臂三角肌與臀肌。而大量的臨床實踐資料也表明，采取不同的部位對嬰幼兒接種疫苗，其安全性也會有所不同，由于一些部位構造的特殊性，嬰幼兒在進行接種后容易發生局部或全身異常反應。而通過對嬰幼兒采用3個部位疫苗接種后發生的不良反應分析發現，嬰幼兒在接種后30 min 內及72 h 內均未發生嚴重的局部或全身不良反應，只有個別嬰幼兒存在局部紅腫、哭鬧、發熱等反應，但經積極干預后，其異常反應均明顯緩解，未對嬰幼兒健康造成嚴重危害。

通過以上研究可見，在對嬰幼兒進行疫苗接種時，只要操作者具備嫻熟的接種技能，注射時定位掌握準確，以上3 種方法都是比較可行的。但是，從醫學的角度進行綜合分析，嬰幼兒選擇上臂三角肌接種疫苗時，由于其年齡較小，上臂發育不完善，三角肌也不是很健壯，如果在接種時三角肌注射點選擇不合理，很有可能導致接種后局部紅腫、痛、硬結等異常反應，嚴重時還有可能引起嬰幼兒腋下淋巴結膿腫。再加上嬰幼兒抵抗力較差，在較寒冷季節長期將上臂裸露在外，還容易著涼。而采用臀肌部位疫苗接種，通過對一些臨床資料的分析也可發現，嬰幼兒臀部發育較小，其肌肉也未長成，若在注射時定位不準確，極易損傷坐骨神經，此外，臀部多次注射，還有可能導致嬰幼兒發生臀肌攣縮等不良現象。而選擇股外側肌進行疫苗接種，具有如下幾點優勢:其一，嬰幼兒在疫苗接種時裸露部位較小，接種后導致的發熱率也比較低;其二，股外側肌肉比較豐厚，部位也較廣，可操作性強，接種疫苗時可選擇的點多;其三，此處很少有神經干及大血管通過，因此也不用擔心接種時對血管或神經干造成影響;其四，股外側的血運循環比較豐富，疫苗在注射后可得到充分的吸收，且局部反應輕，就算多次注射，也不容易發生局部紅腫、硬結或肌攣縮的現象［3－4］。

綜上所述，選擇股外側肌、三角肌或者臀肌部位對嬰幼兒進行疫苗接種，均是比較安全的，局部反應率及發熱率均十分低，對患兒健康并不會造成影響。鑒于股外側肌所具備的優勢，及目前大部分進口疫苗說明書建議2 歲以下的嬰幼兒接種部位為大腿前外側(中間1/3 段)［5］。因此，股外側肌可作為嬰幼兒安全又理想的接種部位。

［1］陳麗青.嬰幼兒不同部位接種7 價肺炎球菌結合疫苗不良反應發生情況比較及分析［J］.中國初級衛生保健，2014，28(4):52－54.

［2］黃衛東.接種第二劑次HIB 疫苗引起的過敏反應1例報告［J］.健康之路，2013，6(8):11－12.

［3］陳 玲.接種百白破疫苗后出現硬結反應及預防措施［J］.基層醫學論壇，2012，21(21):342－343.

［4］朱紹莉.嬰幼兒大腿前外側接種疫苗局部不良反應的觀察［J］.中國農村衛生，2012，1(7):258－259.

［5］謝桂香，梁艷金，謝美興，等.股外側肌內注射法在疫苗接種中的應用觀察［J］.現代醫院，2010，10(11):87－88.