急性腦卒中偏癱患者體位變換對偏癱肢體功能恢復(fù)的影響

盧婉敏

近年來，我國人口老齡化速度加快，老年人的高血壓、吸煙以及糖尿病等相關(guān)卒中危險因素也相應(yīng)急劇增加。卒中的危害日益突出［1］。腦卒中病殘患者不但給家庭和社會增加較為沉重的負擔(dān)，同時，還將對患者的病后生活質(zhì)量造成嚴重影響。腦卒中后偏癱是常見并發(fā)癥，影響患者的肢體功能及生存質(zhì)量［2］。研究表明，針對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，對于促進其肢體功能恢復(fù)具有重要意義［3］。針對腦卒中偏癱患者實施康復(fù)護理，既要遵循一般疾病的相關(guān)護理舉措，同時還要實施具有針對性的體位護理。我院積極探討針對急性腦卒中偏癱患者實施體位變換護理對其偏癱肢體功能恢復(fù)的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月我院收治的急性腦卒中偏癱住院患者200例。男125例，女75例。年齡55～76 歲，平均(62.5 ±5.3)歲。所有研究對象均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的腦卒中診斷相關(guān)標準，并接受頭顱CT 或者MRI 檢查而確診。排除因病情限制翻身患者以及躁動無法配合患者。其病情均比較平穩(wěn)，為首次發(fā)病，均表現(xiàn)為一側(cè)偏癱。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取仰臥位與健側(cè)臥位、患側(cè)臥位每2 h相互變換［4］，其中患側(cè)臥位每次不超過1 h;對照組采取仰臥位與健側(cè)臥位每2 h 相互變換。各種臥位均符合良肢位擺放要求:(1)仰臥位。頭墊在大軟枕上，其面部偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，調(diào)整枕頭高度大約15 cm。保持胸椎平直，在背部墊上折疊被子或者軟枕。其肩部保持上抬并前挺，在雙肩下方墊上較小軟枕。上臂可保持稍微外展，肘腕伸直，掌心朝上，手指張開。其骨盆以及髖部保持前挺，下肢可稍微內(nèi)旋。在患肢下墊軟枕予以支撐，將膝關(guān)節(jié)略微墊起，并使其稍屈向內(nèi)，雙髖關(guān)節(jié)下墊小軟枕。足底放兩個沙袋，踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。靜脈輸液時不要牽拉患側(cè)上肢及頻繁用患手輸液。(2)健側(cè)臥位。頭、背部各墊一大軟枕，健側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)墊小軟枕，在患者胸前放置軟枕，患肩適當(dāng)前伸，肘部保持伸直，腕指關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展并放于枕上，防止患者自發(fā)垂腕。患腿保持屈曲向內(nèi)，也用枕頭進行支撐，髖膝部保持自然屈曲。關(guān)節(jié)盡可能為90°、健腿采用舒適體位放置。足底放兩個沙袋，踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。(3)患側(cè)臥位。頭、背部各墊一大軟枕，雙上下肢各墊一中軟枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)墊小軟枕，患肩保持前伸，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，前臂為旋后。拉出患肩，防止其受壓以及后縮。手指呈掌狀并張開向上，健腿屈曲，置于支撐枕。患腿于健腿后并保持膝微屈。足底放兩個沙袋，踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。(共有三種舒適軟枕:大軟枕高15 cm，長約40 cm，寬20 cm;中軟枕高約5 cm，長約40 cm，寬約10 cm;小軟枕高約5 cm，長寬約10 cm。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及肌力、日常生活能力恢復(fù)情況。(1)不良反應(yīng)主要包括壓瘡、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。(2)肌力水平。測定方法為六級肌力記錄法。Ⅲ級以上，則判斷為生活基本可以自理。(3)日常生活能力(ADL)應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)進行評定［5］。0～20分，表示功能缺陷極嚴重;21～45分，表示嚴重;46～70分，表示中度缺陷;71～95分屬于輕度缺陷;96～100分表示正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護理前后肌力水平比較(表2)

表2 兩組患者護理前后肌力水平比較(例)

2.3 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較(分，±s)

表3 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較(分，±s)

注:兩組患者護理前后日常生活能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 護理前 護理后觀察組100 22.36 ±8.22 69.23 ±10.67對照組100 20.21 ±9.11 52.33 ±12.13

3 討論

腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害綜合征［5］。該病是導(dǎo)致人類死亡前三大因素之一。目前，隨著我國老齡人口增加，發(fā)病率呈上升趨勢。衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年腦卒中新發(fā)患者約150 萬例［6］。而病后存活患者中，大約有50%存在不同程度殘疾，所以，卒中屬于嚴重致殘疾病。研究認為，70%～80%的患者遺留有不同程度的運動功能障礙［7］。所以卒中患者早期的康復(fù)介入是減少致殘的重要手段，而體位護理是促使偏癱肢體康復(fù)的最基本工作內(nèi)容之一，正確的體位可促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥;相反，不正確的體位會使病情惡化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，影響療效。近年來，運動強化治療逐漸得到了廣泛應(yīng)用［8］。目前臨床上提倡采用的良肢位，就是確保患者患側(cè)肢體擺放在抗痙攣位置。

偏癱恢復(fù)的最佳時間在發(fā)病后6個月以內(nèi)［9］。實踐證明，通過較為規(guī)范而細致的體位護理，可顯著縮短患者的軟癱期，能夠有效預(yù)防或減輕異常痙攣的產(chǎn)生。早期給予患者良好的肢體功能位擺放 能有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣發(fā)生［10］。應(yīng)注意較多采用患側(cè)臥位。應(yīng)用患側(cè)臥位，可以有效增加對患側(cè)知覺刺激的輸入，可以讓患者具有患肢實體感，能夠有效促進感覺功能盡快恢復(fù)，有效防止和減少患肢發(fā)生痙攣。該體位還可以使健側(cè)得以解放，促進患者自立。但是由于健側(cè)臥位還可使患側(cè)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣得到很大的防治作用，腦卒中患者發(fā)生壓瘡的危險性健側(cè)肢體明顯低于患側(cè)肢體，因此健側(cè)臥位同樣是重要的體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)下方的側(cè)臥位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位、早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。故腦卒中患者在急性早期，在不影響治療、搶救，不引發(fā)血壓明顯波動時，卒中患者臨床上常采用的臥位姿勢是患則臥位和健側(cè)臥位，但患側(cè)臥位每次不超過1 h。健側(cè)臥位每2 h 需改變臥位的姿勢;仰臥位是一個過渡的體位。在脫離危險期，生命體征穩(wěn)定后，患側(cè)肢體需進一步治療和功能鍛煉，應(yīng)每2 h 變換臥位姿勢。

綜上所述，體位護理是腦卒中患者急性期護理的重要內(nèi)容，對患者預(yù)后有著重大影響。使體位的擺放與變換更具有科學(xué)性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，保護和促使偏癱肢體得到最大范圍的恢復(fù)，對臨床具有很大的實際意義。

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