AMI患者介入術后應用10d快速康復程序的效果觀察

蘇艷玲 林錦樂 希奉菊 陳 琳 何雪華

隨著社會經濟的發(fā)展，急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率日趨增加，且有年輕化趨勢［1］。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可以迅速增加冠狀動脈的血液灌注，改善心肌缺血，挽救瀕死心肌。文獻報道［2］，術后早期康復訓練可以促進心臟功能恢復，使冠狀動脈血流及心功能貯量有效增加10%～30%。本研究于2012年對AMI 介入術后患者開展兩周康復訓練，取得良好成效。在此基礎上，自2013年2月本研究重新優(yōu)化康復程序，縮短康復時間，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～11月我院心內科收治AMI患者100例。納入標準:(1)均符合美國心臟病協(xié)會和美國心臟病學院(AHA/ACC)制定標準［3］。(2)發(fā)病24 h 內。(3)均行PCI 術，無心臟合并癥。(4)心功能Killip分級Ⅲ級以下。(5)知情同意自愿參加本研究者。排除標準:(1)既往心肌梗死病史。(2)合并嚴重并發(fā)癥患者(心律失常、肺水腫、心源性休克等)。(3)認知、語言表達障礙者。將符合納入標準患者隨機等分為觀察組與對照組，其中觀察組男31例，女19例;年齡36～71 歲，平均(62.06 ±10.25)歲;心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級26例。對照組男33例，女17例;年齡37～68 歲，平均(63.18 ±9.39)歲;心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級28例。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用兩周(14 d)心臟康復訓練方法，第1天絕對臥床休息;第2天床上半臥位，被動活動肢體，15 min/次，2 次/日;第3天床邊坐位，主動活動肢體，20 min/次，2 次/日;第4天床下站立，15 min/次，2 次/日;第5天床邊活動，15 min/次，2 次/日，部分生活自理;第6天室內慢走，60 m/次，2次/日，部分生活自理;第7天走廊步行100 m/次，2 次/日，部分生活自理;第8天上1 層樓梯，平地步行100 m/次，部分生活自理;第9天上1 層樓梯，平地步行200 m/次，生活自理;第10天上1 層樓梯，平地步行200 m/次，2 次/d，生活自理;第11天上2 層樓梯，平地步行200 m/次，2 次/日，生活自理;第12天上2 層樓梯，平地步行300 m/次，2 次/日，生活自理;第13天上2 層樓梯，平地步行500 m/次，2 次/日，生活自理;第14天重復第13天活動內容，辦理出院。

1.2.2 觀察組 采用10 d 快速康復程序進行護理，內容見表1。

表1 急性心肌梗死患者行PCI 術后快速康復程序

1.3 評價指標

1.3.1 心功能指標 采用多功能心電監(jiān)護儀進行心電監(jiān)護，記錄患者術后第1，3，7天心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心肌耗氧量(采用二項乘積作為評價心肌耗氧量的指標，D－P=HR×SBP)

1.3.2 心臟功能分級［4］1 級:患者可自由活動，日常體力活動無心慌、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀;2 級:體力活動輕微受限，一般體力活動即表現(xiàn)出心慌、氣短、呼吸困難、心絞痛癥狀，但靜息時無癥狀;3 級:體力活動中度受限，輕微體力活動時即表現(xiàn)出心慌、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，靜息狀態(tài)無癥狀;4 級:患者不能進行體力活動，靜息狀態(tài)即表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難或心絞痛等癥狀，并出現(xiàn)心功能不全的體征，記錄患者出院前心臟功能情況。

1.3.3 綜合評價 于出院前采用自行設計調查問卷對患者遵醫(yī)行為、療效個人評價、術后并發(fā)癥發(fā)生情況(不穩(wěn)定心絞痛、AMI、猝死及心律失常等心血管事件)進行調查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較(表2)

表2 兩組患者術后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者術后心功能指標比較(±s)

注:兩組患者術后第1，3，7天HR，SBP，DBP，D－P 比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05

組別例數(shù) HR(次/min)術后1天 術后3天 術后7天SBP(mmHg)術后1天 術后3天 術后7天觀察組 50 75.64 ±12.77 74.81 ±6.61 74.46 ±9.06 125.72±10.07 126.70 ±8.24 127.44 ±8.40對照組 50 78.56 ±11.25 76.60 ±6.77 76.74 ±10.69 123.5 6 ±9.84 128.32 ±9.16 127.90 ±9.76組別例數(shù) DBP(mmHg)術后1天 術后3天 術后7天D－P術后1天 術后3天 術后7天觀察組 50 83.50 ±7.74 82.38 ±6.18 79.64 ±6.62 9421.75±1528.26 9319.93 ±1320.04 8894.35 ±1291.14對照組 50 84.68 ±8.56 83.80 ±6.43 80.38 ±7.16 9242.80±1548.62 9356.54 ±1426.85 8861.91 ±1329.69

2.2 兩組患者出院前心臟功能分級比較(表3)

表3 兩組患者出院前心臟功能分級比較(例)

2.3 兩組患者出院前術后并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)行為、療效個人評價比較(表4)

表4 兩組患者出院前術后并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)行為、療效個人評價比較例(%)

3 討論

3.1 10 d 快速康復程序對AMI 患者介入術后康復中心功能的影響 唐春蓮報道［3］，AMI 患者早期開始康復運動是安全可行的。本研究結果顯示，兩組患者術后第1，3，7天心率、血壓、心肌耗氧量差異均無統(tǒng)計學意義，表明AMI 患者介入術后采取10 d 快速康復程序心功能沒有因為運動而惡化，是安全可行的。在患者病情穩(wěn)定保證安全條件下，康復活動開始越早，康復效果越理想。兩周康復訓練與10 d 快速康復程序相比，活動幅度、強度相對較小，患者易于接受，但患者參與較為被動，康復進度緩慢，而10 d 快速康復訓練結合護理路徑，全面優(yōu)化康復流程，既能保證患者安全，又加快了康復進展，加強患者積極參與、主動配合的意識，康復時間由之前14 d縮減為10 d，以最大限度地激發(fā)患者潛能，促進患者術后恢復。研究結果顯示，出院時觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組。患者在早期適當增加康復鍛煉強度，不僅有效加強肌肉收縮，加速血液回流，而且適量規(guī)律的有氧運動，可調節(jié)體內交感神經系統(tǒng)，降低心肌耗氧量，促進心臟康復。

3.2 10 d 快速康復程序對AMI 患者術后并發(fā)癥發(fā)生無明顯影響 AMI 患者介入術后，康復訓練活動會使心肌耗氧量增加，而加重手術冠狀動脈供應心肌的血液負擔，造成心肌缺血、缺氧，酸性代謝產物和生物胺素物質的增加，易使患者發(fā)生心絞痛等不良心血管事件［5－6］。本研究結果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，兩組均未發(fā)生心肌再梗死、冠狀動脈狹窄、猝死等嚴重情況，進一步表明10 d 快速康復程序具有安全性與科學性，并未因為增加康復訓練強度、縮短訓練時間而誘發(fā)并發(fā)癥。

3.3 AMI 患者對10 d 快速康復程序主觀評價 AMI 介入術后尚需要進行一系列的康復護理，以促進心功能的恢復［7］。實驗研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術后遵醫(yī)行為及療效主觀評價較對照組高，表明通過10 d 快速康復程序可以提高患者遵醫(yī)行為，利于術后康復療效。分析原因可能與以下因素有關:首先快速康復程序將術后重要危險因素按護理程序分次對患者進行宣教，及時評估掌握情況，患者能較好地接受，且防止個體行為與治療行為之間的脫節(jié)。在本研究中，對危險因素分別在術后進行引導、督促。例如，對藥物服用的指導，評估患者遵醫(yī)行為，使其認識到長期正規(guī)服用抗凝藥物的重要性。同時，增加患者術后心理調整，減少患者在枯燥的康復練習及病房生活中的負性情緒，以不斷提高患者康復利益，使其朝著積極方向發(fā)展。

3.4 實施10 d 快速康復程序注意事項 AMI 介入術后康復活動有利于患者盡早恢復健康及日常生活自理，但須嚴格依照康復程序，充分評估危險因素，循序漸進實施。在提高運動強度前，先適當延長運動時間，既滿足運動量的需要，又不增加機體負擔，必須量力而行，防止早期高強度運動帶來的危險。另外，術后康復以步行為主，因為步行是心臟康復最簡單、最安全的運動方式［7］。

［1］張傳蓮，范秀珍.早期康復護理對AMI 患者急診PCI 后血流動力學影響及臨床意義分析［J］.護士進修雜志，2012，27(18):1682－1684.

［2］李敏玲.護理干預對急性心肌梗死PTCA 支架術后康復及預防再狹窄的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(2):205－206.

［3］唐春蓮.急性心肌梗死患者溶栓治療后早期康復護理效果觀察［J］.護理學報，2006，13(6):48.

［4］葉任高，陸再英，鐘南山，等.內科學［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:159－161.

［5］張傳蓮.早期護理干預對AMI 患者急診PCI 后血流動力學的影響及臨床意義［D］.山東大學，2011.

［6］張素巧，薛 華，劉玉茹，等.心理行為干預對急性心肌梗死急診PTCA 及支架術后康復的影響［J］.中國康復，2009，24(5):352－354.

［7］Kim C，Kim DY，Moon CJ，et al.Prognostic influences of cardiac rehabilitation in korean acute myocardial infarction patients［J］.Ann Rehabil Med，2011，35(3):375－380.