集體娛樂康復對老年臥床患者負性情緒和康復依從性的影響

任曉曉 李繡球 盧少萍 肖鳳霞 陳偉紅

老年臥床患者由于活動受限，其治療周期及康復過程相對較長，容易產生焦慮、抑郁等負性心理，影響患者康復治療的依從性，從而影響康復效果?？祻妥o理是康復治療的延續，是實現整體康復計劃的重要組成部分［1］。如何通過康復護理的方法，減少其負性情緒的發生，提高老年臥床患者的康復依從性，從而提高康復效果，是亟待解決的問題。我科借鑒集體療法，在2013年4月開始對老年臥床患者開展集體娛樂康復，以探討集體娛樂康復對老年臥床患者的負性情緒和康復依從性的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月～2013年10月在我院康復科收治的老年臥床患者67例為研究對象。男42例，女25例。年齡75～95 歲，平均(79.8 ±6.4)歲。病程12～64月，平均(20.2 ±9.2)月。臥床程度分級:臥床二級37例，三級30例。納入標準:(1)患者及家屬自愿參加本研究。(2)通過MMSE 量表篩查認知能力評分≥10分。(3)年齡≥65 歲。(4)納入第二級、第三級的臥床患者，且大部分時間臥床6個月以上者。排除標準:(1)有明顯的精神病史者。(2)嚴重心肺疾病或體質極度衰弱臥床患者及臨終患者。將2012年6月～2013年3月的34例患者作為對照組，2013年4～10月的33例患者作為試驗組，兩組患者在性別、年齡、臥床程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照老年臥床患者的康復常規進行藥物治療、運動治療、作業治療及理療等康復措施和常規的康復護理指導，康復訓練和護理的方式采用一對一的方式。試驗組在對照組基礎上另外給予每周2 次的集體娛樂康復活動?；顒拥木唧w流程為:(1)康復治療師、康復科醫師和康復護士根據對老年臥床患者的評估，一起協商制定集體娛樂康復活動的具體內容。(2)活動的內容、地點、活動的益處和注意事項由康復護士提前1 周通過口頭宣教和張貼通告通知患者、家屬及陪護，并鼓勵其參與。(3)娛樂康復活動的內容具體有集體拍手操、集體擊鼓傳球、集體朗誦和閱讀，集體滾球比賽、數字接龍、集體唱歌等。(4)娛樂康復活動由康復護士進行主持，2 名治療師進行輔助引導。(5)每周舉行2 次，每次活動時間為30 min。

1.3 評價標準 (1)負性情緒改變。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定。比較兩組患者出院前HAMA、HAMD 評分。(2)康復依從性的評定采用康復治療完成率。康復治療完成率是一段時間內患者治療完成項目與醫師開出項目的比率，我們以3 d 為1個統計單位。出院前1 d 評價該日前3 d 的完成率。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者出院時康復治療完成率比較(表1)

表1 兩組患者出院時康復治療完成率比較(%，±s)

表1 兩組患者出院時康復治療完成率比較(%，±s)

組別例數 康復治療完成率試驗組33 94.13 ±3.02對照組 34 88.28 ±2.98 t值7.981 P值＜0.001

2.2 兩組患者出院時HAMA、HAMD 評分比較(表2)

表2 兩組患者出院時HAMA、HAMD 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者出院時HAMA、HAMD 評分比較(分，±s)

組別例數HAMA HAMD試驗組33 8.88 ±1.86 11.09 ±2.13對照組 34 12.53 ±1.96 14.88 ±2.33 t值7.814 6.943 P值＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年臥床患者由于臥床時間的增加，易發生墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等并發癥，導致生活質量下降，并增加患者心身痛苦及家庭負擔，康復護理要千方百計使臥床老人進行康復治療和活動，減少臥床時間，改善其活動能力，盡可能地恢復患者自理能力。而老年臥床患者因康復治療周期長，加之因基礎疾病反復住院，容易產生負性情緒，對康復的依從性差。傳統康復鍛煉常注重于患者肢體功能康復，盡管有一定療效，但患者常只是被動參與鍛煉，無運動時的快樂，治療依從性較差，這在一定程度上影響了康復療效［2］。因此，我們采用集體娛樂康復的方法減少老年臥床患者的負性情緒，提高患者的康復依從性。

3.1 集體娛樂康復對老年臥床患者負性情緒的影響 老年臥床患者由于日常生活能力下降，社交范圍較入院前縮小，除了醫護人員、家屬的接觸以外，很少和外人接觸。集體康復訓練的優點在于將醫護人員的技術和興趣集于一體，保證了患者護理質量，為患者提供了一個能夠進行集體訓練的空間［3］。我們通過集體娛樂康復訓練為老年臥床患者提供一個互相認識、互相溝通和互相理解的環境，幫助患者參與群體交流、社會交流。例如，在進行擊鼓傳球的集體訓練時，我們讓接到球的患者做自我介紹，大家互相認識，使患者主動與人交流的機會增加。隨著活動中互動次數的增加，患者之間、患者與其他家屬、陪護之間的交流也增加。而這些具有共同特性的老年臥床患者具有共同性質的情感和矛盾，他們覺得平等、溫暖，彼此間更易于溝通和交流，這對于老年臥床患者來說是非常重要的，不僅得到了心理上的補償和滿足，而且也鍛煉了患者的肢體功能，這種集體康復模式能使患者在肢體和心理共同得到恢復［4］。此外，集體娛樂康復活動作為一種良好的刺激，產生一種群體的、積極的、向上的氣氛和環境，分散他們對疾病的不良情緒及注意力，改善了老年臥床患者焦慮、抑郁的情緒，使其從中得到快樂和自我提高。朱韞鈺等人認為娛樂康復護理對患者的精神心理問題有特別的效應，治療師和團隊也可幫助患者更容易找到適合其現況的興趣點和個體化休閑方式，擺脫常見抑郁等負性因素的影響。本結果顯示，試驗組的老年臥床患者HAMA 和HAMD 的評分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 集體娛樂康復對老年臥床患者康復依從性的影響 老年患者由于長期臥床，自我中心意識強烈，認為自己老無所用，一切事都要依賴他人。集體娛樂康復訓練作為一種良好的刺激，使大腦皮質處于良好的興奮狀態，調動了患者的主動性，充分挖掘患者體內潛能，積極主動參與治療。同時集體娛樂康復訓練容易使護患建立良好的關系。醫師、護士、治療師在引導老年臥床患者的集體訓練的活動的過程中，熱烈幽默的氣氛，使護士、醫師、治療師和老年臥床患者之間的關系更為親密，從而使老年臥床患者對醫師、護士和治療師更為信賴，能夠采納臨床康復治療和護理建議，提高老年臥床患者對康復治療的依從性，增強了患者康復的信心。

綜上所述，集體康復護理對減少老年臥床患者的負性情緒，提高老年臥床患者的康復依從性有明顯作用。國外一些經濟發達國家很早就開展了娛樂康復。在國內，近年來娛樂康復在逐漸受到重視，娛樂過程最常見的好處是可以減少壓力、提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對生活狀態的滿意度也有所改善［5］。但是，集體娛樂康復的臨床推廣對老年病房護士的素質提出了更高的要求，不僅僅要求主持集體文娛活動的護士有很好的溝通能力、協調能力和組織能力，對護士文體方面的素質也有很高的要求。

［1］李繡球，任曉曉，盧少萍，等.全責康復護理管理對老年長期臥床患者康復效果的影響［J］.護理研究，2013，27(11B):3653-3654.

［2］周立芝，李建君，張海悅，等.集體舞蹈對乳腺癌患者術后患肢功能康復的影響［J］.護理研究，2014，28(5C):1848 -1849.

［3］高曉艷，陳 鋼，周萍萍，等.強化集體康復訓練對社區腦卒中偏癱患者療效的研究［J］.中國實用醫藥，2012，7(15):237-239.

［4］車世欽，王 憑，厲翠珍，等.集體康復模式在膝關節功能障礙患者康復中的作用［J］.中國傷殘醫學，2013，21(9):9 -12.

［5］范嘉琦，朱韞鈺，陳文華，等.娛樂療法對腦卒中患者社會交往能力的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(3):262 -263.