強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

管穗麗 易朝暉 黃志軍

腦梗死是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，患者經(jīng)及時(shí)有效的搶救，其存活率已經(jīng)有了較大程度的提高，但搶救后成活的腦梗死患者臨床普遍存在智力與體力衰減，患者表現(xiàn)為行動(dòng)與表達(dá)能力受阻、記憶力衰退等，病情嚴(yán)重者甚至引起偏癱和死亡［1－2］。本研究對(duì)我院收治的98例腦梗死恢復(fù)期患者給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～6月收治的98例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，男56例，女42例。年齡41～81歲，平均(63.1 ±2.3)歲。病程1～60 d，平均(45 ±6)d。原發(fā)病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血壓11例、風(fēng)濕性心臟病8例、其他4例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、藥物知識(shí)講解、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下:

1.2.1 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 首先依據(jù)患者語(yǔ)言功能現(xiàn)狀評(píng)估其失語(yǔ)類型，然后結(jié)合其興趣愛(ài)好、失語(yǔ)程度、生活環(huán)境等為其制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。(1)創(chuàng)造良好的語(yǔ)言訓(xùn)練氛圍。依據(jù)患者喜好，為其床頭擺放喜歡的書籍、卡片等，刺激其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等反射器官，同時(shí)要求患者家屬多與患者溝通交流，與患者回憶或講述生活中喜聞樂(lè)見(jiàn)的事，在融洽溫馨的氛圍中激發(fā)其溝通欲望。(2)科學(xué)合理的訓(xùn)練方式。強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的過(guò)程［3］，訓(xùn)練時(shí)讓患者從讀音開(kāi)始，并逐漸過(guò)渡到字、詞、句、段。一般情況下，完成一個(gè)階段的訓(xùn)練后才能進(jìn)入下一階段。如果患者某階段掌握實(shí)在困難，也可跳過(guò)此環(huán)節(jié)直接進(jìn)入下一階段，訓(xùn)練原則為由淺入深，由簡(jiǎn)到繁，層層深入。(3)訓(xùn)練時(shí)要有耐心與信心。面對(duì)較為單調(diào)枯燥的字詞句訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有耐心與信心，并想方設(shè)法將單一的內(nèi)容變得豐富有趣，用充滿愛(ài)心的語(yǔ)言與行動(dòng)去感染患者，激發(fā)其聽(tīng)、說(shuō)、寫、記興趣。對(duì)于失準(zhǔn)發(fā)音，應(yīng)給予充分理解與尊重，對(duì)患者訓(xùn)練中所取得的每一次進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)與肯定，確?；颊哂?xùn)練效果。

1.2.2 肢體康復(fù)訓(xùn)練 由于腦梗死損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致其活動(dòng)能力受阻，若未能得到及時(shí)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，極易致殘，故肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)趁早。在生命體征平穩(wěn)、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h 后，就應(yīng)針對(duì)患者的肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4－5］。(1)被動(dòng)訓(xùn)練。一旦患者生命體征趨于穩(wěn)定，護(hù)理人員就應(yīng)及時(shí)協(xié)助其在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練其大、小關(guān)節(jié)功能，尤其是指、肘、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練同時(shí)還可配合針灸、按摩與熱敷等中醫(yī)治療手段和物理療法，以刺激患者神經(jīng)末梢反射，保護(hù)關(guān)節(jié)靈活度，并防止其肌肉出現(xiàn)萎縮。(2)主動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練可先由創(chuàng)傷訓(xùn)練開(kāi)始，指導(dǎo)患者自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行擺肩、翻身等軀干肌練習(xí)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活度。擺腿與雙橋活動(dòng)時(shí)注意防止患者足外翻與內(nèi)翻。(3)床下訓(xùn)練。由創(chuàng)傷的練習(xí)逐漸過(guò)渡到患者床下直立、攙扶行走、扶拐行走與獨(dú)立脫拐行走，走平坦路、樓梯等?；颊咧w康復(fù)訓(xùn)練原則應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，依據(jù)患者臨床狀況選擇其適宜的訓(xùn)練內(nèi)容與目標(biāo)，循序漸進(jìn)，讓患者能以積極心態(tài)進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，以期實(shí)現(xiàn)最佳訓(xùn)練效果。

1.3 效果評(píng)定 評(píng)定兩組患者日?；顒?dòng)能力，測(cè)試遵循ADL量表BaltheI 評(píng)分，量化標(biāo)準(zhǔn)包括洗澡、穿衣、進(jìn)食與大小便等10個(gè)具體項(xiàng)目。每一項(xiàng)目又包括全部依賴、需大力協(xié)助、需部分協(xié)助與獨(dú)立4個(gè)等級(jí)，每一項(xiàng)目分值從低到高為0～15分不等，注意每一等級(jí)分值差均為5 的倍數(shù)，滿分100分。依據(jù)分值高低將ADL分為獨(dú)立(95～100分)、輕度依賴(75～90分)、中度依賴(50～70分)、重度依賴(25～45分)與完全依賴(0～20分)。分?jǐn)?shù)愈高，獨(dú)立活動(dòng)性愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后BaltheI 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理后BaltheI 評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù) 獨(dú)立 輕度依賴 中度依賴 重度依賴 完全依賴對(duì)照組 49 92.1 ±0.5 75.3 ±0.2 53.3 ±0.5 25.4 ±0.3 0.2 ±0.8觀察組 49 98.5 ±1.6 88.3 ±1.6 66.5 ±1.7 36.4 ±1.6 16.6 ±1.5 t值37.795 79.812 73.743 66.893 95.501 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%，多發(fā)生于50～60 歲中老年［6］，患者神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷，由于大腦神經(jīng)成體細(xì)胞損傷后不可再生，而部分神經(jīng)干細(xì)胞即使遭遇損傷與變故，也能通過(guò)轉(zhuǎn)化部分新生神經(jīng)細(xì)胞來(lái)促使神經(jīng)系統(tǒng)的重建與完善。腦梗死患者雖經(jīng)急救使其病癥得以緩解，但其大腦相關(guān)神經(jīng)還處于重建狀態(tài)，因此需通過(guò)外界各種刺激完成神經(jīng)系統(tǒng)重建與恢復(fù)完善。

基礎(chǔ)護(hù)理在綜合護(hù)理中是最基礎(chǔ)，也是較關(guān)鍵的一步［7］。給予患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的住院環(huán)境，制定科學(xué)合理的飲食方案并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有利于確?；颊呖祻?fù)期間體質(zhì)的增強(qiáng)與身心的舒適，同時(shí)密切關(guān)注患者身體指標(biāo)狀況，有利于對(duì)其機(jī)體異常情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整護(hù)理方案。但腦梗死患者其神經(jīng)功能會(huì)遭受程度不一的損傷并影響其智力與體力，因此臨床在給予患者全面系統(tǒng)護(hù)理同時(shí)，不可忽略對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理。腦梗死后，患者語(yǔ)言表達(dá)與肢體行動(dòng)能力均會(huì)存在一定程度下降，并嚴(yán)重影響其生活，使其產(chǎn)生消極、抑郁等負(fù)性心理，故通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練與加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有利于幫助患者增強(qiáng)治病信心，提升生活質(zhì)量。

患者因行動(dòng)與語(yǔ)言表達(dá)等能力受阻，且病情恢復(fù)較慢，易產(chǎn)生焦躁、悲觀、沮喪等負(fù)性心理，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸行為，因此加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)非常重要。護(hù)理人員應(yīng)在充分了解患者疾病情況、性格特征、教育程度等基本資料同時(shí)，掌握患者心理動(dòng)向，并依據(jù)個(gè)體心理特征進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)科學(xué)宣教，使其懂得功能訓(xùn)練的原理、作用及必要性。護(hù)理人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，與患者交流溝通時(shí)要態(tài)度溫和，充分尊重與理解患者，取得其信任，為彼此心理溝通搭建橋梁，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者的心理疏導(dǎo)應(yīng)注重從科學(xué)宣教、暗示與情緒轉(zhuǎn)移等方式入手，以消除其存在的種種心理顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多給予患者心理支持，以減少負(fù)性心理對(duì)病癥的刺激。

我院本次依據(jù)收治的患者自身病癥、興趣愛(ài)好與個(gè)性特征等狀況，給予觀察組患者個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，并加強(qiáng)對(duì)其心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者BaltheI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，康復(fù)訓(xùn)練的確有利于改善腦梗死康復(fù)期患者的日常生活與活動(dòng)能力?？傊?，在給予腦梗死恢復(fù)期患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)，有利于其日常生活與活動(dòng)能力的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊燕玉，黎志紅.康復(fù)護(hù)理在腦梗塞康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(6):160～161.

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