功能鍛煉在強直性脊柱炎患者康復中的應用

李 欣 李 娜 門 倩

近年來，強直性脊柱炎(AS)具有較高的發病率，嚴重影響患者健康和正常生活。該病屬于一類累及脊柱和骶骼關節的慢性免疫疾病，其具體誘因至今不明確［1］。患者腰骶部位發生疼痛，晨起時關節僵硬、胸廓活動度降低、腰椎活動受限。如未得到有效控制，將發展成為脊柱強直畸形，對患者的生活質量造成嚴重影響［2］。該病患者以男性居多，其進展期長達10年，目前臨床治療方式相對欠缺，難以根治。采取恰當方式對患者進行護理，可以有效控制病情發展，防止患者發生殘疾和畸形。我院針對該類患者予以功能鍛煉，取得了明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的AS 患者110例，其中男88例，女22例。年齡17～55 歲，平均(32.6 ±5.5)歲。病程1～20年，平均(12.5 ±3.4)年。所有患者均符合AS 診斷標準［1］。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規抗風濕和非甾體類抗炎鎮痛治療，對照組患者予以常規方式護理，觀察組在常規護理的基礎上予以功能鍛煉性護理干預。

1.2.1 對照組 (1)心理干預。根據患者年齡段的不同以及病情程度的差異予以不同的心理護理，引導患者正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心，幫助患者正確認識治療的方式、效果，疾病的發展，治療過程中的注意事項等。積極與患者家屬溝通，形成合力。該類患者會有悲觀、失望、恐懼的負性心理，嚴重影響治療效果，要引導患者養成樂觀情緒，積極配合醫護人員進行治療，幫助患者圍繞病情進展調節情緒，變換心境，克服緊張焦慮等負面情緒。(2)用藥護理。為患者講解藥物的基本知識，包含藥物的種類以及服用劑量等，使其明確藥物的基本治療效果，端正用藥觀念，嚴格遵循醫囑用藥，在用藥過程中，嚴密觀察藥物可能產生的不良反應，出現問題后及時進行對癥處理并對患者予以心理疏導，消除其恐懼心理。對患者的生命體征進行嚴密觀察。(3)健康教育。為患者及其家屬講解健康教育的相關知識，使其明確健康教育的重要意義，可以靈活應用幻燈片、圖片、影像資料以及一對一等多種教育方式，確保患者能夠進行自我護理或者家屬協助護理，明確治療過程中的注意事項，配合醫護人員進行治療。攝入的食物中要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習慣者禁煙禁酒。(4)維持日常生活的正確姿勢，不論坐、站、行、臥都應保持軀體挺直，防止脊柱彎曲畸形。指導患者臥硬板床，低枕頭或不用枕頭，盡可能取仰臥位，不能因腰痛而側臥，以保持脊柱的生理彎曲。

1.2.2 觀察組 鍛煉要循序漸進，活動度以不引起第2天關節癥狀加重為限，活動前應先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷，隨著病情的好轉，逐漸加強運動。醫療體操和功能鍛煉是根據患者受累關節的部位不同，其選擇適合患者的訓練方法，持之以恒，注意循序漸進，以患者耐受為宜，如活動后晨僵減輕，疼痛未加重，則可逐漸增加運動量，若活動后疼痛不適持續2 h 以上，則提示活動量過大，應適當減少活動強度或在一段時間內增加休息。每日進行脊柱及髖關節的屈曲與伸展鍛煉2 次。常用的鍛煉方法有:(1)擴胸運動，收腹挺胸行深呼吸、擴胸訓練，防止胸廓僵硬，影響呼吸。(2)頸椎活動，緩慢做左右側屈、前屈、后伸、旋轉活動。(3)腰椎活動，站立位彎腰、左右旋轉，后伸，臥位三點式、五點式挺腰和燕式鍛煉。(4)俯臥體位鍛煉，利用自身重力矯正脊柱、髖關節的屈曲畸形。(5)靠墻直立或扶其他固定物做屈髖屈膝下蹲運動。早期的功能鍛煉對AS 患者特別是青年患者來說顯得非常重要，青年人肌肉纖維、關節韌帶的彈性好、可塑性強，加之代償功能強，早期并持之以恒地進行鍛煉，能最大限度地維持肌肉、關節的柔韌性，防止因局部肌肉長期痙攣、僵硬、關節退化而出現的脊柱強直，是減少畸形，提高患者生活質最重要措施［3］。(6)強調加強對患者及家屬康復訓練知識的指導。每天堅持3 次俯臥，每次30 min，也要適當做俯臥撐、斜撐、背部伸展等。坐位或站立時保持挺胸收腹的習慣，每天2～3 次練習背靠墻站立，以保持良好的姿勢。(7)增強脊柱及髖關節活動度，仰臥位時以枕、雙肘、雙足跟為支點，向上挺胸腹，持續3～5 min 恢復原位，休息5～10 min，每天3 次。俯臥位時頭胸及四肢腹部著床。(8)抬離開床面，保持3～5 min，恢復休息5～10 min，每天3 次。直立位時雙手叉腰，腰部在右緩慢旋轉，然后屈髖屈膝并下蹲，再站立為1 次，每天6 次。(9)頸肩部運動練習時頭頸部左右側屈前傾后伸，左右旋轉，保持頸椎的正常活動度。增加肩關節活動度和擴胸度的擴胸運動，兩腳并齊或舉腳向前一步，雙前臂內屈平胸左右運動，然后雙前臂做外展運動，每次30 min，每天2次。呼吸運動鍛煉，取立正位，雙手叉腰，挺胸收腹同時深吸氣，復原同時深呼氣，胸式呼吸和腹式呼吸交替進行。

1.3 評定指標［4］

1.3.1 疼痛指標 (1)疼痛感覺。根據評分量表進行疼痛評估，采用0～10 級線性視覺模擬尺評分法(VAS)［5］，0 表示無痛，10 表示嚴重疼痛。(2)晨僵時間。由患者自己觀察確定。

1.3.2 臨床指標 (1)枕墻距。患者取站姿，臀部和足跟緊貼靠墻，頭部能貼近墻面則為正常。(2)schober′s 征。患者盡量端直站立，將脊柱與骼棘水平線相交點定為0 點，分別在向上10 cm 與向下5 cm 位置做上標記，在患者深彎腰狀態下再次測量標記距離，數據為19 cm 及以上則為正常。(3)指地距。膝關節伸直，兩臂自然下垂，手指伸直，測量手指尖與地面之間距離，小于20 cm 為正常。

1.3.3 心理狀態評定 應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的焦慮狀態以及抑郁狀態進行評價。其分數越低，表明焦慮和抑郁程度越低。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較(表1)

表1 兩組患者康復效果比較(±s)

表1 兩組患者康復效果比較(±s)

注:兩組患者康復效果各指標比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

組別例數 腰骶部壓痛(分)護理前 護理后疼痛感覺(分)護理前 護理后晨僵時間(min)護理前 護理后對照組 55 2.48 ±0.58 1.35 ±0.60 6.82 ±1.70 3.52 ±1.82 1 35.50 ±35.7 80.80 ±40.4觀察組 55 2.50 ±0.63 1.10 ±0.58 6.84 ±1.66 1.02 ±0.12 1 38.00 ±40.4 50.50 ±35.7組別例數 枕墻距(cm)護理前 護理后指地距(cm)護理前 護理后schober′s 征(cm)護理前 護理后對照組 55 9.75 ±3.03 5.89 ±3.32 31.25 ±10.12 20.32 ±10.09 3.32 ±1.05 4.42 ±1.04觀察組 55 9.76 ±3.02 5.13 ±3.57 30.89 ±10.11 18.26 ±9.07 3.31 ±1.06 4.78 ±0.97

2.2 兩組患者負性情緒比較(表2)

表2 兩組患者負性情緒比較(分，±s)

表2 兩組患者負性情緒比較(分，±s)

注:兩組患者負性情緒評分HAMD 和HAMA 比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

組別例數 HAMD 評分護理前 護理后HAMA 評分護理前 護理后對照組55 36.2 ±10.4 26.3 ±6.4 37.2 ±12.3 27.6 ±6.3觀察組55 35.2 ±10.7 20.1 ±5.4 36.5 ±11.5 18.2 ±5.2

3 討論

目前，AS 還未發現有效的根治方法，病情沒有得到有效控制，將由最初累及到腰椎部逐漸發展到胸頸脊椎等，在引發疼痛的同時甚至導致脊柱畸形。同時該病為患者帶來暴躁、易怒、焦慮等負性情緒［6］，嚴重影響患者活動范圍以及生活質量。對患者進行綜合性護理干預，堅持循序漸進、適當適量原則下，對患者進行心理干預、用藥輔導、健康教育以及功能鍛煉等，可以確保患者積極配合醫師進行治療，通過適當的鍛煉，可以有效增加患者的肺活量，提升其脊椎位置的肌肉拉力，保持脊柱的活動性以及靈活性，防止肌體活動度不達標而導致的肌肉萎縮，有效減輕患者的殘疾程度。結果顯示，觀察組護理后的腰骶部壓痛、疼痛感覺、晨僵時間、枕墻距、指地距、schober′s 征等康復指標均顯著優于對照組，這說明了功能鍛煉是有效的。

AS 患者的生活質量受到其心理情緒的影響，對患者關節受損情況及其活動受限度進行詳細評估，明確其耐受限度。如果患者活動后發生疼痛，就相應減少活動強度和時間。功能鍛煉每日進行3 次，基本動作為前曲、側彎、左右旋轉等，運動過程中要使患者保持站穩。活動過程中明顯疼痛的患者，運動前進行適當按摩，促進肌肉松弛，防止發生拉傷。鍛煉要堅持循序漸進。引導患者養成良好的運動習慣，保持良好的睡姿和坐姿，確保脊柱保持合理的生理曲度。引導患者學會安全自理，如防止跌倒以及跌倒后如何重新站立等。

通過積極的心理干預，引導患者正確認識疾病，正確面對問題，積極配合治療，促進患者生活方式的改變，保持良好心態。結果顯示，觀察組護理后的HAMD 抑郁情緒評分以及HAMA 焦慮情緒評分均顯著低于對照組，說明了鍛煉干預對于糾正患者負性心理有效。

綜上所述，針對AS 患者進行綜合性護理干預，可以顯著提升治療效果，減輕患者的負性心理情緒，具有極大的推廣應用價值。

［1］張 卉，程翠年，游 浩.疼痛管理在強直性脊柱炎病人護理中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，26(7C):1958.

［2］湯素華，俞淑穎.強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27(1):82-83.

［3］陳葉輝.強直性脊柱炎的綜合護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(15):1925 -1926.

［4］呼瑞英，張秋菊.強直性脊柱炎108例康復護理體會［J］.齊魯護理雜志，2011，13(1):41 -42.

［5］張建華，亞 琴，楊曉麗.48例強直性脊柱炎病人的護理干預［J］.護理研究，2010，24(06):1468 -1469.

［6］王金葉.強直性脊柱炎患者的康復護理［J］.醫學理論與實踐，2009，22(9):1034.