探討外固定支架在嚴重脛腓骨開放性骨折治療的應用效果

孫宇峰　婁坤

摘 要：目的 通過應用外固定支架在嚴重脛腓骨開放性骨折治療的應用效果進行探討。方法 根據不同的治療方法對在我院選取的56例嚴重脛腓骨開放性骨折患者進行分組（對照組與治療組），對照組的28例患者運用環形外固定支架進行治療（即清創及復位骨折后穿針固定），另28例納入治療組，則采用國產的外固定支架治療手段（“T”型或中線型）。所有患者均行急診手術。結果 行外固定支架的患者效果遠遠優于采用環形外固定治療的對照組，其優良率達95.5%（42/44）。且在一定訪時間內，其術后斷釘現象、鋼針松和感染率以及骨折愈合率均優于環形外固定治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過采用外固定支架進行治療，對嚴重的脛腓骨開放性骨折患者可早期有效固定骨折端，從而在創面閉合方面提供了有力的條件，且手術簡便易行，創傷較小，使其療效得到更好的保證。

關鍵詞：外固定支架 嚴重脛腓骨開放性骨折 治療方法 應用效果

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0227-01

作為臨床上較為常見的骨折之一，脛腓骨開放性骨折因其解剖特點及部位原因，往往使其遭受到汽車壓扎或直接暴力等并和其他一些嚴重骨缺損或軟組織損等，從而會出現骨感染、外露以及骨折不痊愈等情況，這對于臨床上的治療來說較困難，不愈合及預后的感染性高，對此類發生的情況選擇有效的治療方法是十分重要，因此，該文通過在我院收治的56例嚴重脛腓骨開放性骨折患者[1]，進行外固定支架進行治療，取得了較為滿意的療效，下面就該方法作進一步的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為2013—2014年在該院接受治療的嚴重脛腓骨開放性骨折患者。其男女各有43、13例。所有患者的年齡19～56歲，平均（23.6±11.1）歲；骨折部位有脛腓多段骨折，近、中、遠端骨折。其中按損傷的程度進行分型：II型患者有32例，III型患者有24例；并發血管損傷、脛前后動脈損傷等各有2例。依照所選治療方式的不同將56例患者均分至對照、治療兩組，每組各28人。其中，對照組病患采用單邊外固定進行治療，治療組病患則采取外固定支架治療手段。

1.2 方法

兩組患者進行硬膜外或全身麻醉，使用相關物品進行止血并按嚴格要求刷洗，在徹底清創后，使用相關溶液浸泡骨折端、創面，并用生理鹽水沖洗后，進行常規消毒鋪巾。

對照組：給予環形外固定支架治療，以完成基本的固定骨折位為目的。治療組：對于多段骨折患者，可將多段骨折變為單一骨折處理，先整復相鄰的兩端骨折并穿針行固定后，接著沿其找到另一骨折段的穿針位置，進行調整力線及整復加壓固定；對于伴發血管神經損傷患者在行外固定架固定后，進行修復損傷的血管神經；對于近關節處骨折者，可行相關方法固定；上述的穿針、釘位置應在病灶范圍外，行合適的距離進行骨折斷端處理針、釘，且不宜少，每段骨折上不能低于2枚，針與針或釘之間的距離應在30 mm以下；而對于大段游離骨回植后，可通過相關的螺釘或鋼絲加壓進行固定，且創面閉合需無張力下進行縫合，其中可采取相關方法進行修復；對于評估感染率較高的III型骨折部分，進行清創和外固定支架固定后，可改作II期修復創面。在術后進行常規放置引流及對患肢的血供和骨折處皮膚色澤、滲液的情況需密切觀察，并給予抗生素，以防感染的發生，另對其進行術后的相關康復訓練護理，可指導患者在骨折端穩定后，協助緩慢的行走，若骨折端不穩定者，可指導其進行有限的臨近關節活動[2]。

2 結果

（1）行外固定支架的患者效果遠遠優于采用環形外固定治療的對照組，其優良率達92.86%（28/26）。

（2）在一定訪時間內，其術后斷釘現象、鋼針松和感染率以及骨折愈合率均優于環形外固定治療的對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是臨床常見損傷，且常伴有皮膚軟組織損傷核和污染[3]。因一些嚴重暴露所造成脛腓骨開放性骨折，所以創面往往存在有較為嚴重的污染，具有軟組織受到嚴重的損傷、組織血液循環差、骨折移位較為明顯、固定難度大、感染發生性高以及骨折愈合時間長、并發癥較多等特點，因此，對于此類骨折，采取合適的固定可使污染擴散的可能減少以及消除骨折端對皮膚的危害，從而促進軟組織損傷的處理，消除創面，為往后的治療打下堅固的基礎；根據相關的規定，外固定支架對于II度及III度開放性骨折均適應[4，5]。外固定支架不僅具有較好的力學性能，可使骨折處穩定、多方向調節矯正骨折的移位，還具有牽引與加壓等兩種優點，其可直視下行復位，并且對位較好，就無需剝離骨膜這過程，從而避免了對骨折的刺激或相關不良反應以及減少感染的發生情況，而且避免影響膝、踝關節的負重功能和發生關節勞損，且該文患者均清創行手術治療。

由該文資料結果顯示，行外固定支架的治療組患者的效果遠遠優于采用環形外固定治療的對照組，其優良率達95.5%（42/44）。且在一定訪時間內，其術后斷釘現象、鋼針松和感染率以及骨折愈合率均優于單邊外固定治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用外固定支架對嚴重的脛腓骨開放性骨折患者進行治療，可在早期有效的固定骨折端，加上對創面的處理、護理以及指導患者行康復訓練，更有利于關節功能的恢復；并且根據患者骨折愈合情況進行相關的調整，更有效的使骨折愈合。

參考文獻

[1] 栗志輝.外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折[J].交通醫學，2001，5（15）：538.

[2] 王永維，張志勇.外固定支架在脛腓骨多段開放性骨折治療中的應用[J].當代醫學，2011，2（17）：91.

[3] 楊嶺，聶磊，孫湖山.外固定支架在治療Ⅱ～Ⅲ型脛腓骨開放性骨折中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（8）：1015-1016.

[4] 田文博，王廣錢.外固定支架治療脛排骨骨折85例臨床分析[C]//第13屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文集—創傷篇.2005.

[5] 李永軍，王廣超，呂志剛.應用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].中國實用醫藥，2013，5（8）：71-72.