基于高職護生臨床思維能力提升的外科護理學教學改革

呂金星　張玉麗

摘 要：臨床思維能力是護理工作的核心能力之一，鍛煉與提升臨床思維能力貫穿于教學、實習及工作的整個過程中。護理教學過程中加強護生臨床思維能力的培養，能為護生進入臨床實習與工作奠定堅實的基礎。作為《外科護理學》專任教師，大力進行教學改革，不斷提高護升的臨床思維能力，具有重要意義。該文主要從教學計劃調整、教學方法改革、改革考核機制、課外活動等方面進行外科護理學教學改革，為提高護生臨床思維能力注入動力。

關鍵詞：外科護理學 臨床思維能力 教學改革

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0144-02

護理臨床思維是指運用理論、智力和經驗對患者存在或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力[1]。護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在[2]。護理臨床思維能力培養的起點在學校教育，如何通過教學改革加強護生臨床思維能力的培養和鍛煉，是護理教育工作者必須面對的命題。作為《外科護理學》專任教師，如何在自己的教學工作中，滲透“護生臨床思維能力提升”的重要思想，大力進行教學改革，值得深思。

1 教學計劃調整

教學計劃是課程設置的整體規劃，教學計劃設置科學合理，教學的目的就越能得到體現。外科護理學課程體系主要包括總論與分論兩部分，總論部分主要介紹的是外科疾病的共性，分論部分則詳細介紹具體疾病，這是個性部分。教學安排一般按教材編寫順序先學習總論再學習分論，以發揮總論對分論的指導和鋪墊作用。在具體教學實踐中發現這種教學安排存在一定問題，一方面，總論內容寬泛而抽象，掌握起來有難度，學生學習的積極性會受到挫傷，再加之總論與分論學習間隔時間過長，也很難發揮總論對分論的指導作用；另一方面，這種教學安排不符合認知規律，不利于激發學生的思維，而這種思維是臨床分析能力的基礎。為此我們采用了分總結合的形式進行教學，以損傷的學習為例，我們先介紹分論中的顱腦損傷、胸部損傷，后再老師的引導下，由學生采用分析歸納的形式學習總論損傷一章，最后在損傷基本知識的指導下繼續學習腹部損傷、泌尿損傷、骨折等分論中具體的損傷性疾病。這種教學安排不僅提高學生學習的積極性，加深總論知識的理解，更重要的是，它符合科學的認知規律，激發學生思考問題，鍛煉并提升學生的思維能力。通過近兩年的實踐，證明這種教學計劃的調整的確在培養學生臨床思維能力方面具有更為重要的作用。

2 改革教學方法

好的教學方法，不僅體現在教會了什么內容，更重要的是教會了學習的方法，培養了良好的能力。傳統灌輸式的教學方法，學生只是被動接受知識，在這種情況下，學生只知道是什么，而不知道為什么，無法有效地激發學生的思維，久而久之，學生的思維意識淡薄，臨床思維能力低下，難以應對千變萬化的臨床需求。創新教學方法，鼓勵學生積極思考，激發學生思維，不斷提高學生的臨床思維能力。

2.1 PBL教學法

PBL是以問題為基礎的教學方法，其核心是以問題為引導、以學生為主體、以教師為主導的開放式、探究式教學，這種教學方法可以培養學生的自學能力、臨床思維能力及創新能力[3]。周一峰等從《外科護理學》中抽取乳腺癌病人的護理、甲狀腺病人的護理、膽道疾病病人的護理等章節內容采用PBL教學法授課，教師評價認為，PBL教學法鍛煉了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，92%的學生認為PBL教學法有助于發展臨床思維，提高查找相關信息并快速解決問題的能力[4]。筆者也在《外科護理學》部分章節教學中采用了PBL教學法，具體方法是課前要求學生分組討論提出需要解決的問題及方案，課中指導學生確定要解決的問題，通過分組討論并得出最終解決方案，最后讓學生分組分析幾個實際案例，結果證明這種教學方在激發學生學習的興趣、鍛煉學生的思維能力等方面具有很好的效果。

2.2 情境模擬教學法

情景模擬教學法是指通過學生對事件或事物發生和發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓學生在所設情境中去發現問題及解決問題，從而理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法[5]。楊丹丹等[6]采用情景模擬教學方法進行外科護理教學研究，結果顯示接受情景模擬教學的學生在評判性思維能力、臨床護理能力、溝通協調能力方面明顯優于接受傳統教學方法的學生。筆者在教學中也進行了情景模擬教學法的嘗試，并邀請外科護理教師參與評價，各位教師對這種教學方法給予了很高的評價，學生也一致認為此種方法可以鍛煉創造性思維能力，培養團隊意識，提高溝通能力，增強友誼。

2.3 案例教學法

柯瓦斯基（Kowalski）[7]認為案例教學法是以案例作為教學媒介進行研討的教學方法，這種方法不僅可以傳遞知識，還可以訓練學生思維能力，提高解決問題的能力。董麗芳[8]等采用案例教學法進行外科護理學教學研究，結果表明案例教學方法不僅可以提高學生的學習成績，而且在培養學生合作學習、解決問題、臨床思維能力等方面與傳統教學法相比有很大優勢。在外科護理學教學中，筆者也進行案例教學法的嘗試，結果顯示這種教學法可以激發學生學習的興趣，提高學生的分析能力。

3 改革考核機制

考試是衡量學生學習水平的主要依據，也是評價教師教學質量的重要方法。科學合理的考核體系的構建是考核改革的重要方向。傳統的考核模式重視知識、技能的考核，忽略了學生綜合能力的考核。臨床思維能力作為醫護工作人員的核心能力之一，往往在考核中被忽視，為此，我們考核中增加了“臨床思維能力”元素。首先在課前提問環節，主要以一個小病例形式進行；平時小測驗增加了病案分析題；進行試題庫改革，按照護士資格考試要求增加了以A2為主的病案分析題，適當增加了難度較大的A3、A4病案分析題，適當減少了A1題；期末考試按照護士資格考試的基本要求組題；外護實訓考核除了考核基本操作外還增加了疑難問題，同時增加了情境模擬考核，促使護生的技能操作水平與職業能力協調發展。

4 外科護理學課外活動中的臨床思維能力培養

課外活動是課堂教學的延伸，對于提高第一課堂教學質量，全面提升學生綜合素質具有非常重要的作用。在外科護理學課外活動中引入臨床思維元素，不僅加強學生對外科護理基本理論的理解和認識，同時也可以不斷加強護生臨床思維能力的培養和鍛煉，為此我們采取了一系列措施。首先，每年組織開展外科護理講座，由校內外專家主講，特別是對外科護理中的典型失誤與差錯與學生進行探討，使學生掌握正確的臨床思維方法，不斷提高學生的臨床思維能力。其次，外科護理教研室與基礎護理教研室共同舉辦護生情景模擬競賽，要求護生設計一臨床情境，將外科護理技術與基礎護理技術共同展示，同時將護理基本能力與素質融入其中；通過競賽，不僅促進學生對各學科知識的理解與運用，提高了學生的臨床操作水平，同時對學生的團隊協助能力、溝通水平、臨床思維能力等起到很好的促進作用。

綜上所述，護理臨床思維能力作為護理核心能力之一具有非常重要的作用，鍛煉與提升臨床思維能力貫穿于教學、實習及工作的整個過程中，護理教學過程中加強護生臨床思維能力的培養，能為護生進入臨床實習與工作奠定堅實的基礎。加強護生臨床思維能力培養，需要護理教育工作者長期不懈的努力，需要從教學的各個環節進行改革與創新，不斷提高護生的臨床思維能力。

參考文獻

[1] 黃晶，王志紅，劉月敏.護理本科教學改革在臨床思維能力培養中的作用[J]. 護士進修雜志，2003，18（3）：228-229.

[2] 郭佳，尹作娟，隋樹杰.護理人員臨床思維培養現狀分析[J].護理學報，2010，17

（15）：1-4.

[3] 車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學模式在中國高等醫學教育中應用的思考[J].中國高等醫學教育，2010（1）：126-127.

[4] 周一峰，史亞琴，徐旭娟，等.PBL教學法在外科護理教學中的應用及探索[J]. 護理實踐與研究，2008（18）：90-92.

[5] 尹子民，孫輝，魏穎輝.情景模擬教學法的初探[J].遼寧工業大學學報：社會科學版，2009，11（3）：91-93，100.

[6] 楊丹丹，楊培常.情景模擬教學法在《外科護理學》教學中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（19）：45-46.

[7] KOWALSKI T J.Case studies of educational administration[M].New York：Longman，1991：116.

[8] 董麗芳，黃金銀，陳燕.案例教學法在高職外科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2011（19）：97-98.