腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

張博雅　于小鈞　徐淼

摘 要：目的：探究應(yīng)用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效及安全性。方法：抽取2013年10月—2014年10月在該院就診的40例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者接受腹膜透析治療，對(duì)照組患者接受血液透析治療，觀察比對(duì)兩組患者的臨床療效，評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果：兩組患者的生存率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），比較各種并發(fā)癥，在心腦血管疾病、消化道、眼底出血等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇合適的透析方法可有效提高終末期糖尿病腎病患者生存率，及時(shí)更換腎臟替代治療，對(duì)提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：終末期糖尿病腎病 腹膜透析 血液透析 臨床療效 安全性

中圖分類號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）06（a）-0022-01

糖尿病腎病是糖尿病微血管病的主要并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者終末期腎病，給患者的身體及心理造成相應(yīng)的痛苦，影響其生活質(zhì)量[1]。在我國，糖尿病腎病的發(fā)生率約為20%，占末期腎病的13.3%，透析治療后，5年的存活率僅為50%[2]。對(duì)于糖尿病腎病的治療，學(xué)者們一直在不斷努力。很多終末期糖尿病腎病患者接受腎臟替換治療，但是由于腎源匱乏，透析治療就成為了治療首選方法。該文為探究應(yīng)用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效及安全性，抽取2013年10月至2014年10月在該院就診的40例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年10月至2014年10月在該院就診的40例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者22例，女性患者18例，透析時(shí)間均超過3個(gè)月，平均年齡為52.3歲（Max63歲，Min45歲）。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括對(duì)血壓的控制、使用胰島素進(jìn)行皮下注射用以控制血糖上升、補(bǔ)充鐵和葉酸、VD和促紅細(xì)胞生成素[3]，隨時(shí)根據(jù)患者的情況調(diào)整透析治療方案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受反滲水和碳酸氫鹽透析液的血液透析治療，血流量控制在200～250 ml/min，2～3次/周，4～5 h/次。觀察組患者接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，使用Tenckhoff直管[4]和手術(shù)置管法，采用Y型透析裝置和透析液4次/d，2 L/次，根據(jù)腹膜平衡實(shí)驗(yàn)結(jié)果和腹膜超濾情況進(jìn)行調(diào)整，所使用的Y型透析裝置和透析液由Baxter公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)此數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果比較時(shí)具有明顯差異，且P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率情況比對(duì)

觀察組與對(duì)照組患者在生存率方面無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)

比較心腦血管并發(fā)癥，觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較抗凝劑的使用、消化道和眼底出血的發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；比較感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

人們的生活水平和飲食條件得到了顯著的改善，營養(yǎng)不斷豐富，但是糖尿病的發(fā)病率也在不斷增高，糖尿病腎病作為糖尿病最嚴(yán)重最常見的一種并發(fā)癥，是現(xiàn)今造成腎功能衰竭最常見的原因。糖尿病腎病患者在終末期腎病透析患者中占據(jù)了越來越大的比例，糖尿病腎病患者比非糖尿病腎病患者經(jīng)透析治療的存活率低、并發(fā)癥多[5]，因此對(duì)于糖尿病腎病患者要選擇合適的透析方法才可有效提高患者存活率。

曾有研究表明，比較患者的五年存活率，血液透析的存活率高于腹膜透析[6]。隨著科技的不斷進(jìn)步，腹膜透析技術(shù)也在不斷成熟中，在糖尿病腎病患者的治療中也達(dá)到很多應(yīng)用。很多臨床資料表明，這兩種透析方法的存活率沒有顯著差別。該文研究顯示兩種透析方法在一年存活率和三年存活率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

比較該次研究中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，均出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有感染、營養(yǎng)不良、心腦血管疾病。血液透析患者會(huì)造成血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此心腦血管疾病的發(fā)生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者多數(shù)免疫力低下，會(huì)比較容易感染病菌，腹膜透析患者患腹膜炎的幾率較高，隨著技術(shù)的不斷成熟進(jìn)步，這種患病率已得到降低。透析患者常見的一種疾病就是營養(yǎng)不良，腹膜透析會(huì)造成患者丟失更多的蛋白質(zhì)，因此營養(yǎng)不良發(fā)病率高于血液透析患者，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。透析技術(shù)在不斷的提升，兩種透析方法均能夠顯著提高患者的生存率，有效減少并發(fā)癥。

很多研究主張終末期腎病患者在剛開始透析時(shí)應(yīng)選擇腹膜透析，具有較好的臨床療效。因此要在臨床治療中，要在合適的時(shí)候選擇合適的透析手段，將有效提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：606-607.

[2] 楊光，黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（11）：117-119.

[3] 郭建，張紹勇，溫雅，等.兩種不同透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2394-2396.

[4] 周巖，王涵，周婷婷，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22（5）：422-426.

[5] 陳海高，劉日光.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2237-2238.

[6] 劉江麗，李春英.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：4852-4853.