觀察瑞替普酶與鏈激酶治療急性心肌梗死的療效

王磊

【摘要】目的 觀察采用瑞替普酶與鏈激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死（AMI）患者的療效。方法 112例AMI患者隨機分為瑞替普酶組58例和鏈激酶組54例。比較兩組冠狀動脈再通情況。結果 瑞替普酶組與鏈激酶組比較，冠狀動脈再通率比較高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對AMI患者采用瑞替普酶治療療效更好，可明顯改善患者預后。

【關鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；瑞替普酶；鏈激酶

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B

To observe the clinical curative effect of reteplase with streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction

WANG Lei

（Department of Cardiology the First people Hospital， Henan Shangqiu 476100， China）

【Abstract】Objective To study the difference of curative effect on reteplase and streptokinase thrombolysis therapy for acute myocardial infarction. Methods 112 cases of acute myocardial infarction were divided into the reteplase group and the streptokinase group. The coronary reperfusion，were observed. Results The rate of two group patients had no statistical significance. the coronary reperfusion rate of the Reteplase group were higher than that of the streptokinase group. Conclusion It is better to use reteplase than streptokinase for thrombolysis therapy for acute myocardial infarction.

【Key words】Acute myocardial infarction； Thrombolysis therapy； Reteplase； Streptokinase

AMI是在冠脈病變的基礎上發生的急性冠脈血流急劇減少或中斷，使相應區域嚴重而持久地缺血所致，其起病情況急，為心血管內科常見的急危重癥。該病病死率比較高[1]。靜脈溶栓治療通過溶解新鮮形成血小板血栓使冠脈血管部分再通，而部分甚或完全恢復該部分器官與組織的血流灌注。使閉塞之冠狀動脈部分再通，從而導致AMI病死率下降[2]。瑞替普酶（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）（rPA）是近來應用于臨床治療的第三代靜脈溶栓藥物，是（rt-PA）的變異體，具有高選擇性溶栓及延長藥物半衰期之作用，而提高梗死區域血管再通。其比較適合行彈丸式靜脈推注[3]。本文將鏈激酶與瑞替普酶對AMI的療效進行比較觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2014年7月商丘市第一人民醫院共收治112例急性ST段抬高型心梗患者，隨機分為兩組，瑞替普酶組（A組）58例，男38例，女20例，年齡46～75歲，平均年齡55.5歲；梗阻部位：前間壁25例，廣泛前壁梗死14例，下后壁梗死14例，右室梗死5例。鏈激酶組（B組）54例，男39例，女25例，年齡39～69歲，平均年齡54.2歲；梗阻部位：前問壁梗死19例，廣泛前壁梗死15例，下后壁梗死20例。發病時至緊急溶栓治療的時間在6 h以內，全無靜脈溶栓禁忌癥。兩組患者的年齡、性別與病變部位等一般情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選方法

病例入選均符合《AMI診斷和治療指南》的診斷標準：典型癥狀持續≥30 min，心電圖檢查在2個或2個以上肢體導聯ST段抬高≥0.1 mV，或相鄰2個或2個以上胸前導聯的ST段抬高≥0.2 mV或新近出現的左束支傳導阻滯。發病在6 min內；家屬同意并簽署同意書。除外近期活動性內臟出血、中風、出血傾向、主動脈夾層、嚴重高血壓>180/110 mmHg和嚴重肝腎功能障礙等[4]。

1.3 治療方法

所有入院后立即給予吸氧，監護，休息，嗎啡3～5 mg皮下或靜脈注射，阿司匹林片0.3 g嚼服，后改為0.1 g，1次/d，口服；氯吡格雷片300 mg頓服，后改為75 mg，口服，1次/d。A組：給予瑞替普酶針18 mg（生理鹽水5 mL稀釋）靜脈注射（時間>2 min），30 min后重復應用上述劑量。B組：鏈激酶針150萬U溶于生理鹽水100 mL于60 min內靜脈滴注。溶栓前均予以低分子肝素鈣針5000 U皮下注射。溶栓后予低分子肝素鈣針5 000 U皮下注射，1次/12 h，維持應用5～7天，長期服用他汀類藥物。酌情使用β-受體阻滯劑，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、硝酸酯類等藥物。

1.4 觀察指標

血管再通情況[4]①溶栓后根據以下間接再通指標判斷再通情況：心電圖檢查溶栓2 h內抬高之ST段下降>50%；2 h內癥狀明顯減輕；肌酸激酶同工酶峰值前移至14 h內；2 h內出現再灌注型心律失常。符合2條或2條以上者為血管再通可能。②擇期行冠脈造影術，判斷冠狀動脈再通情況。

1.5 統計學處理

計量資料用“x±s”表示，數據用SPSS 11.5處理，組間均數比較采用獨立樣本的t檢驗；率或構成比的比較采用r檢驗或Fisher確切概率法檢驗。檢驗水準d=0.05。

1.6 結果

兩組冠脈血管再通率的比較（溶栓后30 min、

60 min、90 min和120 min），溶栓后間接判斷血管再通率的比較見表1。擇期冠脈造影術顯示血管再通率見表2。

2 結 果

基于我國目前的醫療現狀，在我國大部分基層醫院，溶栓治療仍為AMI治療中的重要地位。溶栓藥物激活纖溶酶原變成纖溶酶，而降解纖維蛋白（原）致使血栓部分溶解以達到開通冠脈。瑞替普酶主要通過將纖溶酶原部分肽鏈裂斷，變成有活性的纖溶酶，從而裂解纖維蛋白使血栓部分再通[5]。另外，瑞替普酶對血栓的穿透力比較強，從而提高了其溶解血栓的能力。瑞替普酶還可在血栓局部激活纖溶酶原而溶栓選擇性高，還可降解其他凝血因子及某些血漿蛋白，而對全身凝血與纖溶系統影響小。以瑞替普酶溶栓治療可明顯提高早期梗死相關冠狀動脈再通率，降低惡性室性心律失常發生率，改善心肌缺血情況和左室功能，改善預后。

3 討 論

AMI行靜脈溶栓治療在心梗治療中是有效的方法，應用兩種溶栓藥物均有效，而瑞替普酶的臨床療效可更好，可明顯改善患者預后。在此次研究中，因病例數較少，其臨床療效及安全性需長期隨訪研究，進一步探討。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：305.

[2] Eagle KA，Nallamothu BK，MehtaRH，et a1.Trends in acute reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarc-tion from 1 999 to 2006：we are getting better but we have gota longway to go[J]，EurHeart J，2008，29：609-617.

[3] 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（2009年版）[J].中華內科雜志，2009，48（10）：885-890.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.AMI診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：710-725.

[5] Antman EM，An be DT，Armstrong PW.et a1.ACC/AHA guide-lines for the management ofpatientswith ST-elevationmyocardial infarction：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force Oil PracticeGuidelines[J].Cir-culafion，2004，110（9）：282-292.