酚妥拉明聯(lián)合山莨菪堿治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察

許志林

【摘要】目的 探討酚妥拉明聯(lián)合山莨菪堿治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效。方法 采用隨機(jī)分類法將46例慢性肺心病合并心力衰竭患者分為兩組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加酚妥拉明

20 mg加入0.9%氯化鈉注射液 250 mL中，以20～30 滴/min速度靜滴，并間隔12 h靜脈注射山莨菪堿20 mg。7天為一療程，療程結(jié)束后判定療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為60.9%，觀察組總有效率為91.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酚妥拉明聯(lián)合山莨菪堿治療慢性肺心病合并心力衰竭療效顯著，值得進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；山莨菪堿；慢性肺心病；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

慢性肺源性心臟病（肺心病）是指由肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的肺動(dòng)脈高壓，伴或不伴右心衰竭的一類疾病。是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，病死率在15%左右[1]。常因呼吸道感染、勞累等誘因反復(fù)發(fā)生心功能不全，且由于長(zhǎng)期患病，給患者帶來(lái)極大的身心損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用酚妥拉明聯(lián)合山莨菪堿治療慢性肺心病合并心力衰竭，具有療效顯著、安全、經(jīng)濟(jì)、副作用少的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月～2014年8月本院住院的46例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的患者隨機(jī)分為兩組，組間比較一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷均符合第三次全國(guó)慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均以急性加重期入院。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重冠心病者，嚴(yán)重低血壓者，嚴(yán)重腎功能不全者，青光眼患者，對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

全部患者入院后均予以低流量氧療、止咳、祛痰、平喘、抗感染、利尿、改善通氣功能及糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加酚妥拉明20 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中[2]，以 20～30/min滴速度靜滴，并間隔12 h靜脈注射山莨菪堿20 mg，7天為一療程。用藥后觀察呼吸、血壓、心率、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、尿量、頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大、下肢水腫等癥狀和體征改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)，咳嗽、咳痰、喘息、氣短、浮腫及肺部啰音減少或消失。有效：心功能改善1級(jí)，咳嗽、咳痰、喘息、氣短、浮腫及肺部啰音等指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效率和總有效率分別與對(duì)照組比較[3]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：觀察組有8例出現(xiàn)口干、視力模糊，排尿困難、直立后低血壓等反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

3 討 論

慢性肺源性心臟病指由肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的肺動(dòng)脈高壓，右心代償性肥大、擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可引起右心衰竭。慢性肺源性心臟病的基礎(chǔ)是肺動(dòng)脈高壓，酚妥拉明作為一種短效的非選擇性α-受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素，能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左心室舒張末壓和肺動(dòng)脈壓下降，心搏出量增加，該藥還具有消除支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌中α-受體的作用，從而解除肺血管痙攣，減輕心臟前負(fù)荷和降低右室舒張末期壓力，解除氣道平滑肌痙攣，改善通氣[4]。酚妥拉明雖然起效快（靜脈注射2 min血藥濃度達(dá)峰值），但作用時(shí)間短（作用持續(xù)時(shí)間15～30 min），半衰期短（t1/2約19 min）。山茛菪堿又名654-2，為抗膽堿藥物之一，能松馳平滑肌，改善微循環(huán)，臨床用途廣泛。目前大量研究證明：抗膽堿類藥物有興奮呼吸中樞、改善呼氣流量，松馳支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜水腫，改善肺部微循環(huán)障礙，解除缺氧性肺動(dòng)脈痙攣的作用；能增加心、腦、腎的供血量。有人報(bào)道用654-2 0.5～1.5 mg/kg一次靜推注治療嬰幼兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭，效果良好，總有效率達(dá)79%。筆者通過(guò)酚妥拉明聯(lián)合山莨菪堿治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者發(fā)現(xiàn)其具有療效好、副作用少的特點(diǎn)。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合山莨菪堿治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，通過(guò)降低肺動(dòng)脈壓力，改善心肺功能等多重作用治療肺心病，具有療效顯著、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1597-1601.

[2] 丁全福.藥理學(xué)[M]4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-138.

[3] 趙學(xué)會(huì).慢性肺心病合并心力衰竭112例臨床療效分析[J]，醫(yī)學(xué)信息，2009，22（4）：36-37.

[4] Chun EK.心血管內(nèi)科臨床手冊(cè).李僧佛譯[M].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)出版社，2004：478.