卡托普利聯合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭的臨床觀察

居馬巴依++居穆來提

【摘要】目的 探討卡托普利聯合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法 將我院收治的78例高原性心臟病心力衰竭患者隨機平均分為觀察組與對照組。對照組39例給予常規治療，觀察組39例在此基礎上加用卡托普利聯合舒血寧進行治療。觀察兩組患者的療效，比較兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）指標改善狀況。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）；觀察組治療后PaCO2、PaO2指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 卡托普利聯合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭能夠取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】卡托普利；舒血寧；高原性心臟??；心力衰竭

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B

慢性高原性心臟病是高原地區較為常見的一種疾病，該疾病發病機制多為長期缺氧所致，對患者生命健康與生活工作產生嚴重影響。我院對收治的高原性心臟病心力衰竭患者采取卡托普利聯合舒血寧進行治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2014年1月收治的78例高原性心臟病心力衰竭患者作為研究對象，所有患者居住地海拔均高于3600 m，符合我國制定的高原性心臟病診斷標準。將患者隨機平均分為觀察組與對照組，觀察組39例中，男24例，女15例，年齡56～72歲，平均年齡（58.4±3.5）歲；心功能分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例。對照組39例中，男25例，女14例，年齡58～71歲，平均年齡（57.7±3.8）歲；心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級23例，Ⅳ級10例。排除伴有昏迷、消化道出血以及休克等患者。兩組患者在年齡、性別、心功能等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組39例患者給予平喘、祛痰、利尿、吸氧、強心以及抗感染等常規治療措施，觀察組39例在此基礎上加用舒血寧注射液15 mL溶于5%葡萄糖液300 mL中進行靜脈滴注，1次/d，卡托普利25 mg/次，3次/d，口服，1療程14天。在治療前后階段對患者血電解質、肝腎功能、心電圖以及血、尿常規等進行檢查[1]。

1.3 療效判定

依據NYHA分級標準對患者心功能進行評價。顯效：患者氣喘咳喘癥狀顯著改善，心功能改善達2級，肝臟縮小顯著，肺部羅音較治療前減少2/3，雙下肢輕度水腫或水腫消失；有效：呼吸道癥狀有所改善，心功能有1級改善，肝臟有所縮小，肺部羅音癥狀減少達1/3，水腫癥狀有所緩解；無效：病情加重、肺部羅音未得到改善，心功能未發生任何改善甚至加重[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析與處理，計量資料對比采用“x±s”表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療14天后，觀察組39例患者中，顯效18例，有效19例，無效2例，總有效率為94.87%；對照組39例患者中，顯效12例，有效18例，無效9例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。

2.2 兩組血氣分析比較

觀察組患者治療前PaCO2、PaO2分別為（8.28±0.22）mmHg、（5.14±0.18）mmHg，治療后分別為（5.78±0.04）mmHg、（8.22±0.13）mmHg；對照組患者治療前PaCO2、PaO2分別為（8.23±0.24）mmHg、（5.17±0.21）mmHg，治療后分別為（7.38±0.11）mmHg、（7.01±0.32）mmHg。觀察組患者治療前后PaCO2、PaO2指標對比差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者治療前后PaCO2、PaO2指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后PaCO2、PaO2指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性高原性心臟病的發病機制主要是由于患者長期缺氧導致肺血管硬化、痙攣，從而提高肺動脈壓造成右心室肥厚，進一步發展最終導致心力衰竭[3]。高原性心臟病心力衰竭對洋地黃制劑的耐受性、反應性很差，容易導致心律失常以及中毒反應，所以在治療時降低患者肺動脈壓十分重要。

肺動脈高壓會誘發患者平滑肌細胞肥厚、增生，主要原因是由于患者長時間缺氧導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，從而生產血管緊張素Ⅱ，進一步增加血管外周阻力，進而顯著降低心輸出量。卡托普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可對血管收縮產生抑制作用，降低醛固酮分泌，從而達到降低肺血管阻力與肺動脈壓的目的，實現高原性心臟病心衰患者的病情改善。同時，卡托普利還可以對醛固酮分泌進行控制，進一步降低水鈉潴留，從而減輕患者心臟負荷。此外，由于高原地區海拔較高，患者血紅蛋白與紅細胞增多是代償機能，居住時間越長，其紅細胞也越增多，這就會導致患者血粘稠度上升。嚴重的黏血癥會增加血管循環阻力，組織灌流效果不佳，最終會導致患者缺氧、缺血，加重患者心臟負荷。舒血寧注射液在改善血流方面效果良好，其主要成分是銀杏葉中的提取物，能夠清除患者氧自由基，抑制血小板聚凝，從而實現緩解缺氧、缺血等作用。

本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，并且PaCO2、PaO2指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，卡托普利聯合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭能夠取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李素芳.川芎嗪聯合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2010，01：28-30.

[2] 茅建明.卡托普利聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的療效與安全性評價[J].中國現代醫學雜志，2010，07：1076-1078.

[3] 趙承杰.卡托普利聯合舒血寧治療慢性肺源性心臟病心衰療效觀察[J].中國衛生產業，2012，13：33-34.