2型糖尿病合并惡性腫瘤163例臨床分析

陳冬梅 ，萬冬桂

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院 中西醫結合腫瘤內科，北京 100029）

20世紀初，Wilson等提出糖尿病與腫瘤的發生有關。我們對2型糖尿病合并惡性腫瘤，包括肺癌、乳腺癌、消化系統惡性腫瘤、泌尿系統惡性腫瘤及皮膚癌、鼻咽癌共163例患者的臨床資料進行回顧性分析，進一步探討2型糖尿病與惡性腫瘤腫瘤發生發展的相關性，同時對該人群的中醫證型特點進行分析歸納。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我科2011年1月～2012年12月期間住院患者中2型糖尿病合并惡性腫瘤 （惡性腫瘤均為實體瘤）患者共207例，其中資料完整163例。男89例、女74例；年齡35～85歲，平均61歲。排除標準：Ⅰ型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病伴發惡性腫瘤者，多次住院患者計1次。納入標準：所有患者均符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷標準，惡性腫瘤診斷均有病理診斷證實；中醫證型均符合2003版人民衛生出版社《中醫診斷學》證型辨證標準。

1.2 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計。組間采用秩和檢驗，χ2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 2型糖尿病合并惡性腫瘤患者的特點

本組163例在不同年齡組的分布見表1。其糖尿病平均發病年齡為59歲，惡性腫瘤平均發病年齡為65歲。除女性婦科腫瘤、乳腺癌26例及男性前列腺癌2例外，2型糖尿病合并腫瘤患者男性87例，女性48例。

表1 2型糖尿病合并惡性腫瘤年齡分布

表2 2型糖尿病合并惡性腫瘤分布

2.2 2型糖尿病合并惡性腫瘤的類型

惡性腫瘤在各個臟器的分布見表2。其中合并消化系統腫瘤具體分布見表3。本組患者確診糖尿病至確診腫瘤的中位時間為61個月，不同類型的腫瘤患者糖尿病至確診腫瘤的中位時間不同，51～139個月不等，消化系統腫瘤中位時間為63個月，時間最長，但各個系統腫瘤間無統計學差異（P＞0.05）。

表3 2型糖尿病合并消化系統腫瘤分布

2.3 2型糖尿病合并惡性腫瘤相關因素分析

本研究分析了163例的腫瘤家族史、糖尿病家族史及糖尿病用藥種類。其中腫瘤家族史陽性42例（25.8%）。糖尿病家族史陽性14例（8.6%）。在糖尿病治療方面，降糖藥物從0～4種（不同類型胰島素計1種），其中91例使用1種降糖藥，占55.8%，39例使用2種降糖藥，占23.9%，8例使用3種降糖藥，占4.9%，飲食控制24例，使用過4種降糖藥1例。

2.4 2型糖尿病合并惡性腫瘤中醫證型分布

163例患者病歷診斷中，主要中醫證型包括氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、氣血兩虛證、痰瘀互結證、濕熱內蘊證等，其中痰瘀互結證居第1位，27例（16.6%）；其次為氣陰兩虛證和氣滯血瘀證，均為22例（3.5%）；氣血兩虛證12例（7.4%）。不同系統腫瘤的中醫證型分布不同，肺癌以痰瘀互結證居多，12例（23.5%）；消化系統腫瘤以氣陰兩虛證多見，10例（14.9%）；乳腺癌以氣血兩虛證多見，3例（23.1%）；泌尿系統腫瘤11例、脾腎陽虛證4例（36.4%）。

3 討論

3.1 2型糖尿病合并惡性腫瘤的特點

研究表明，2型糖尿病伴發惡性腫瘤的高峰為55～75歲，惡性腫瘤發病平均年齡為65歲，糖尿病發病平均年齡為59歲，確診糖尿病至確診惡性腫瘤中位時間為61個月。從性別特點來看，除女性乳腺癌、婦科腫瘤及男性前列腺癌，惡性腫瘤合并2型糖尿病以男性居多。從惡性腫瘤的分布來看，消化系統中結直腸癌比例最高，這與既往研究結果相近[1]。肺癌居于第2位。國外一項包含15個研究 （9個隊列研究和6個病例對照研究）的Meta分析顯示，糖尿病患者結直腸癌的風險較非糖尿病患者高30%[2]。He等也得出相似的結論，糖尿病患者較非糖尿病患者患結腸癌風險高19%[3]。胰腺癌居消化系統第2位，胃癌、食管癌居于其后。研究表明，80%的胰腺癌患者存在糖尿病或糖耐量異常，且新發糖尿病的老年人患胰腺癌的風險是普通人群的8倍[4]。美國一項研究表明，糖尿病患者患胰腺癌的風險較非糖尿病患者增加40%，糖尿病患者患病時間也與胰腺癌患病風險有一定相關性，糖尿病持續2～8年者患胰腺癌風險最大[5]。本研究中2型糖尿病合并胰腺癌患者確診糖尿病至確診惡性腫瘤的平均時間為62個月，與上述研究結果一致。

3.2 2型糖尿病合并惡性腫瘤的機制

目前對其發生機制的認識：（1）高血糖狀態；（2）胰島素抵抗；（3）肥胖；（4）免疫調節功能紊亂；（5）炎癥狀態；（6）激素；（7）藥物。

3.3 2型糖尿病合并惡性腫瘤中醫證型特點

本組163例病例中醫證型研究表明，痰瘀互結證比例最高，其次為氣陰兩虛證、氣滯血瘀證。中醫證型在不同系統腫瘤中分布各異，以肺癌為例，痰瘀互結證比例最高，表明中醫證型與腫瘤類型有一定相關性，這可能與不同腫瘤的病因病機存在差異有關。但目前缺乏前瞻性、隨機對照試驗，二者關系有待進一步研究。

[1]韓倩，楊巖，劉春水，等.2型糖尿病伴發惡性腫瘤664例臨床分析[J].中國實驗診斷學，2012，16（1）：121.

[2]Larsson SC，Orsini N，Wolk A.Diabetes mellitus and risk of colorectal cancer risk[J].Natl Cancer Inst，2005，97：1679-1687.

[3]He J，Stram DO，Kolonel LN，et al.The association of diabetes with colorectal cancer risk[J].Cancer，2010，103：120-126.

[4]Rahul P，Ananda B，Petersen GM，et al.New-onset dabetes：a potential clue to the early diagnosis of pancreatic cancer[J].Lancet Oncol，2009，10（1）：88-95.

[5]Joanne W，Elena，Emily Steolowski，et al.Diabetes and risk of pancreatic cancer：a pooled analysisfrom the pancreatic cancer cohort consortium[J].Cancer Causes Control，2013，24：13-25.