烏頭類中藥臨床不良反應研究

盧恒清 （江蘇省蘇州市中西醫結合醫院,江蘇蘇州2 15101）

烏頭類中藥臨床不良反應研究

盧恒清 （江蘇省蘇州市中西醫結合醫院,江蘇蘇州2 15101）

【摘 要】目的:分析研究烏頭類中藥在臨床應用中出現的不良反應及其影響因素.方法:分析2013-01/2014-01我院出現烏頭類中藥不良反應52例患者的臨床資料,研究其不良反應的影響因素.結果:52例患者應用烏頭類中藥出現不良反應的原因有服用方法、配伍不當、超劑量使用、煎煮不當、藥物炮制不當及患者自身因素等,分別占21.15%、21.15%、32.69%、9.62%、5.77%、9.62%.結論:烏頭類中藥在臨床應用中出現不良反應的影響因素較多,只有加強用藥的監督管理,科學合理地用藥,才能保證臨床用藥的安全性.

【關鍵詞】烏頭類中藥;不良反應;影響因素

0 引言

烏頭早在數千年的《神農本草經》中就有詳細記載,被劃分在下品行列中,味道辛、溫、苦,具有很強的毒性［1］.其中,烏頭類中藥主要包括烏頭、附子、草烏、川烏、制草烏等.有研究表明,烏頭類中藥的治療劑量與中毒劑量的差異是十分微小的［2］.正因為這一特點,烏頭類中藥在臨床應用中經常出現不良反應甚至致死的事件.為探究烏頭類中藥在臨床應用中出現的不良反應的相關影響因素,本研究選取2013-01/2014-01期間我院出現烏頭類中藥不良反應52例患者的臨床資料進行分析,現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 分析2013-01/2014-01我院出現烏頭類中藥不良反應52例患者的臨床資料,其中男33例,女19例,年齡20～65（平均48.5±2.3）歲;患者使用烏頭的原因,主要以風濕性關節炎為主,部分患者有跌打損傷、腰痛等其他關節疼痛.此研究患者在用藥過程中出現的不良反應為心悸、胸悶、惡心嘔吐、神志不清、頭暈及心律失常等癥狀.

1.2 方法 回顧性分析我院出現烏頭類中藥不良反應事件的病例報告,通過查閱相關醫典資料,對患者出現的不良反應的原因進行分析.

2 結果

服用方法、配伍不當、超劑量使用、煎煮不當、藥物炮制不當及患者自身因素是造成患者出現烏頭類中藥不良反應的原因,其中超劑量使用所占比例最大,為32.69%,其次為服用方法不當、配伍不當,分別占21.15%、21.15%（表1）.

表1 烏頭類中藥在臨床應用中出現不良反應的相關影響因素 （n=52）

3 討論

3.1 烏頭類中藥出現不良反應的影響因素 ①藥物超劑量使用:早在2005年國家頒布的《中國藥典》中,就指出烏頭類藥物的劑量必須保證在1～3 g之間［3］.然而,在實際應用中,往往草烏、川烏等烏頭類藥物的劑量會超出標準劑量的幾倍.有研究發現,藥物超劑量使用極易出現中毒反應,嚴重的可能會引發其他藥源性疾病.已有大量研究證實烏頭類中藥成分中烏頭堿含有劇毒,當服用劑量達到0.13 mg,會引起中毒反應;若服用劑量達到4～5 g,則會導致患者死亡.本研究結果顯示因超劑量使用引起不良反應比例達32.69%,這足以證明藥物超劑量使用所帶來的嚴重后果.②服用方法不當:烏頭類中藥具有止痛、袪寒、溫經的作用,在民間流傳著使用草烏燉肉、泡酒的說法,可起到滋補及治療的作用.但由于人們使用草烏泡酒時,往往未加工或采用錯誤的服用方法,出現嚴重的不良反應.本研究結果發現,因服用方法不當,而導致患者出現嚴重不良反應的比例占21.15%.③配伍及煎煮不當:有研究證實表明,烏頭類藥物不能與犀角、麻黃及生物堿類藥物相配伍.若煎煮不當,也會出現嚴重的不良反應.④炮制不當及患者自身因素:內服烏頭類中藥時,必須經炮制后才能服用,切忌生服.若炮制方法不當,則會引起嚴重不良反應發生［4］.除此之外,因患者自身身體因素的影響,長時間服用烏頭類中藥,患者會出現蓄積性中毒.由此,針對烏頭類中藥出現不良反應的原因,需采取有效的預防措施,從而減少不良反應的發生.

3.2 預防對策 ①合理用藥:臨床用藥中,必須嚴格遵守用藥管理制度,嚴格按照中藥的用藥方法合理用藥,慎用烏頭類中藥,若需長時間服用此藥,應采用間隔服藥法,連續治療4～5 d,停藥1周后再服用;烏頭類藥物禁止生服,只可內服.②嚴格掌握配伍禁忌癥:臨床醫師必須熟練掌握烏頭類藥物的作用、藥理功能、劑量、毒副反應、適應指征等,在配藥時,需叮囑患者合理用藥,并采用特別標簽標示,以保證用藥的安全性.③嚴格炮制:臨床上常采用高壓蒸治法、清水法炮制草烏,經藥理學證實,兩種方法均可降低藥物的毒性,同時有一定的止痛效果.但在炮制過程中,必須嚴格按照規定流程合理制藥,以保證炮制中藥的品質.在傳統烏頭類中藥炮制中,要求取樣120～150 mg藥物放在舌頭的前1/3處進行嘗試,以此來判斷有無麻舌感.④不良反應的處理,由于烏頭類中藥所含的生物堿脂溶性較好,水溶性較差,通過對患者進行血液凈化,排出患者體內的毒素,尤其是重度中毒患者,通過血液灌流,可達到良好的解毒效果.除此之外,為中毒患者使用阿托品治療,其是一種抗膽堿能類藥物,通過阻斷乙酰膽堿對中樞神經系統及副交感神經毒蕈堿受體,并通過血腦屏障,可有效消除中毒現象［5］.

總的來說,在臨床用藥中,導致烏頭類中藥出現不良反應的影響因素較多,只有加強用藥的監督管理,科學合理地使用烏頭類藥物,并嚴格掌握配伍禁忌癥,從而減少不良反應的發生.

【參考文獻】

［1］潘秀文.烏頭類中藥不良反應發生的原因及對策［J］.醫藥前沿, 2014,16:330-331.

［2］秦 丹,魏金鋒,王愛平,等.含生物堿類成分中、成藥不良反應的文獻調查與分析［J］.癌變·畸變·突變,2014,26（6）:449-453.

［3］劉若囡,徐 立,時 樂,等.常用皂苷類中藥致肝損傷的毒理學研究進展［J］.中南藥學,2010,8（12）:916-919.

［4］蘇帆.高烏甲素的臨床應用及研究進展［J］.實用疼痛學雜志, 2009,5（1）:50-54.

［5］楊 賓.烏頭類中藥臨床不良反應研究［J］.醫藥前沿,2015,8: 290-291.

【中圖分類號】R285.6

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-065-02

收稿日期:2015-05-21;接受日期:2015-06-05

作者簡介:盧恒清.本科,主管藥師.Tel:0512-69388156 E-mail: luhengqing@sohu.com