鄉鎮冠心病患者的危險因素及實施對策

鄧麗萍 （巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市上戶鎮中心衛生院,新疆庫爾勒841000）

鄉鎮冠心病患者的危險因素及實施對策

鄧麗萍 （巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市上戶鎮中心衛生院,新疆庫爾勒841000）

【摘 要】目的:分析和探討鄉鎮冠心病患者的危險因素及實施對策.方法:選取我院2009-01/2013-12收治的鄉鎮冠心病患者458例為研究對象,認真觀察并統計各種危險因素,對各危險因素根據相關標準進行評價,并比較危險因素的統計結果.結果:鄉鎮冠心病患者458例作為研究,在多種危險因素中,用藥依從性差明顯高于其他因素,約占患者總數量的58. 13%.結論:在對鄉鎮高血壓患者的各種危險因素進行有效控制的過程中,應將治療重點放在對患者用藥依從性差的干預上,這可以持續有效控制冠心病的發病率,緩解癥狀,減少心絞痛的發作及心肌梗死;延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展,并減少冠心病死亡率.

【關鍵詞】冠心病;危險因素;干預

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2009-01/2013-12收治的鄉鎮冠心病患者458例作為研究對象,其中男245 例,女213例,年齡38～83（平均53.8）歲,病程3～220（平均24.8）個月;患者的文化程度情況:高中以上學歷123例,初中以下學歷335例;所從事職業:工人120例,農民338例.

1.2 方法 認真問診并統計記錄各種危險因素,對各危險因素根據相關標準進行評價,并比較危險因素的統計結果.

1.3 評價標準 評價標準取可能對冠心病產生一定影響的危險因素,如:高血脂、肥胖,高血壓病,糖尿病,酗酒、吸煙,缺乏運動,工作壓力大,情緒不穩定,用藥依從性差,個體認識水平低,未接受定期健康檢查,缺乏相關的自我保健意識.

1.4 統計學處理 統計學軟件選用SPSS13.0,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

將冠心病各危險因素統計結果進行比較,結果見表1.各種危險因素中,用藥依從性差對冠心病的影響明顯高于其他因素,且差異顯著,具有統計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 冠心病各危險因素比較情況

3 綜合干預

3.1 加強冠心病基礎知識教育 冠心病是動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,即冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞,或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死,而引發的心臟病,共分五種:①無癥狀性心肌缺血:患者無癥狀但心電圖可見st段壓低,t波低平或倒置等,無癥狀性心肌病看似無癥狀,但是最可怕,因其無癥狀,容易被忽視,等到一發病,病情就已非常嚴重,錯過了最佳治療時期,治療難度大.②心絞痛:心肌急劇的、暫時缺血與缺氧造成的病癥,表現為陣發性前胸壓榨性疼痛.有的患者還會感到其他部位疼痛,比如胸骨后部放射至心前區及左上肢的疼痛.極少數表現為劍突下疼痛,易與胃痛混淆,還有病人表現為左側下頜部疼痛,老年人癥狀常不典型,可僅感胸悶、氣短、疲倦.③心肌梗死:冠狀動脈血管被脂質斑塊堵塞,心肌急劇缺血壞死,搶救不及時直接導致死亡.它是冠心病中較重的一種類型.④缺血性心肌病:長期缺血或壞死導致心肌纖維化,表現為心臟肥大、心力衰竭和心律失常,為臨床上較常見的類型,就是心肌一直處于缺血狀態而導致的疾病.⑤猝死:無癥狀性心肌缺血延誤診斷治療,急性發作而導致死亡.作為鄉鎮基層衛生院,我們要做好冠心病的健康教育,從冠心病的基礎知識的健康教育開始,結合冠心病患者的生活起居和日常飲食,注重飲食調理、心理呵護以及并發癥的防治,讓廣大農牧民了解冠心病的基礎知識,對降低冠心病的發生率和危害、提高公眾對冠心病的認識有較好的指導作用.

3.2 食療干預與適當運動 提倡“三低”飲食即低脂肪、低膽固醇、低糖飲食.研究證明,飽和脂肪酸能升高血膽固醇,大量脂肪攝入,冠心病的發病率比正常人高5倍,應控制膽固醇的質和量,少食動物腦髓、內臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物,增加膳食纖維的攝入,膳食纖維能吸附膽固醇,阻止膽固醇被人體吸收,從而控制血脂［1-2］.低鹽飲食可減少高血壓的發生,人體攝入鈉鹽后,可使血液的粘稠度增加,同時血管收縮,血流量減少,造成機體的血氧供應不足,此時機體會主動升高血壓,世界衛生組織建議成年人每人每天攝入鈉鹽不超過6 g,限制鹽攝入量被認為是預防高血壓的措施之一.血壓升高、動脈粥樣硬化、2型糖尿病的血糖升高與體質量增加有密切關系,呈正相關,體質量每相差10 kg,收縮壓相差約3.0 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）舒張壓相差約2.2 mmHg,減少總熱量的攝入能有效控制血糖,減輕體重,減少高血壓的危險.不食或少食含鹽量高的食物,如咸菜、腌熏食物、乳腐等.冠心病患者忌暴飲暴食,以防誘發心絞痛或心肌梗死,多以富含維生素C、鉀鈣鎂的蔬菜、水果及高植物蛋白的食物為主,適量攝入肉類、奶類、蛋類及豆制品以加強營養,提倡清淡飲食.

3.3 生活習慣及心態干預 戒煙限酒,長期酗酒可干擾血脂代謝,使血脂升高.吸煙＞40年,則冠心病的并發癥發生率成倍增加,尤其是心肌梗死、猝死等.同時要保持良好的心態,避免過度勞累,注意勞逸結合,保持心平氣和,盡量少生氣,避免情緒激動,合理安排工作和生活,生活規律,減少焦慮、抑郁,不要長期打麻將,保持樂觀、愉快的心情.

3.4 用藥依從性干預 提高依從性主要依靠醫療過程中社區醫生的服務行為,而對藥師服務的要求則相對較少,患者和醫師交流對提高依從性最重要,起主要作用.社區醫務人員應積極拓寬服務范圍,采取更加人性化的服務方式,樹立良好的職業形象,在患者的治療過程中發揮出應有的作用.醫患之間保持足夠的溝通、盡量簡化用藥方案、充分考慮用藥的經濟效用、宣傳用藥相關知識、發藥時標明用法用量、告知用藥注意事項等是提高依從性的重要途徑.在鄉鎮基層的醫療服務中,要特別注意以上問題的解決,提高患者的用藥依從性.

4 討論

近年來,我國冠心病患者數量逐年上升,這和我國人民生活水平的提高有關,也與基層醫療單位沒有及時加強對農牧民健康意識的宣教和定期健康體檢有關.多數患者伴有一個或更多的心血管危險因素,常死于心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾病［3］.在臨床工作中,我們要采取有效的危險因素控制措施,減少引發冠心病的幾率.

本研究重點分析和探討了鄉鎮冠心病患者的危險因素及實施對策,在多種危險因素中,用藥依從性差明顯高于其他因素,約占患者總數量的58.51%.因此在對各種危險因素進行有效控制中,我們應將重點放在對患者的用藥依從性的改善上,這對于持續有效控制冠心病的發病率有重要的臨床意義.

【參考文獻】

［1］劉光嬌,侯 雨,趙明興.79例老年心血管病的保健體會［J］.中國保健營養,2013（2）:702-703.

［2］信志遠,朱建國.鄉鎮高血壓患者的危險因素及實施對策［J］.中外健康文摘,2013,10（23）:28-29.

［3］周慶華.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變關系研究［J］.中國保健營養,2013（4）:576-576.

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-169-02

收稿日期:2015-01-13;接受日期:2015-01-30

作者簡介:鄧麗萍.E-mail:dengliping2010@126.com