婦科腹腔鏡手術不同氣腹壓力時超氧化物歧化酶、TNF—α的動態變化及意義

柳楊　段麗君　萬素芳

[摘 要] 目的：探討婦科腹腔鏡手術不同氣腹壓力對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）的影響及意義。方法：選擇2011年1月至2014年6月期間行腹腔鏡手術的120例患者為研究對象。隨機分為三組各40例。A組B 組C組術中分別給予10 mmHg、12 mmHg、15 mmHg氣腹壓力。檢測三組術前、術中30 min、術后12h、術后24h血TNF-α、SOD水平，并對術后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進行相關性分析。結果：三組患者在年齡、手術時間、體質量指數方面比較無統計學意義（P>0.05），C組胃脹氣、惡心嘔吐發生率高于A組和B組（P<0.05）；三組術前TNF-α水平SOD水平比較無統計學意義（P>0.05），A組、B組、C組三組術中、術后12h、術后24hTNF-α水平均較術前上升（P<0.05），術中、術后12h、術后24h A組、B組、C組三組SOD水平均較術前下降（P<0.05）。C組TNF-α、SOD水平波動幅度大于A組、B組。三組術后24hTNF-α水平出現回落，且三組間比較無統計學差異（P>0.05）；三組術后24hSOD水平均出現回升，且三組間比較無統計學差異（P>0.05）。術后12h血TNF-α水平與氣腹壓力呈正相關（P<0.05），血SOD水平與氣腹壓力呈負相關（P<0.05），血SOD水平與血TNF-α的表達呈負相關（P<0.05）。結論：低氣腹壓力對機體創傷小，機體應激反應輕，因此婦科腹腔鏡手術中應考慮氣腹壓力對機體可能造成的影響，在條件允許的情況下，宜采取低氣腹壓力，以減少對機體的損害。

[關鍵詞] 婦科手術；腹腔鏡；超氧化物歧化酶；創傷；應激反應

中圖分類號：R713 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-052-03

腹腔鏡手術時需進行氣腹，但不同氣腹壓力對機體的創傷、應激反應的影響不一[1]。機體在遭受創傷、應激反應時生物標志物水平可出現波動[2-3]；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為常見炎性因子，超氧化物歧化酶（SOD）具有強烈的抗氧化作用；在機體遭受創傷時上述指標可出現異常表達[4]。本研究通過檢測婦科腹腔鏡手術患者手術前后血TNF-α、SOD的動態變化，探討婦科腹腔鏡手術不同氣腹壓力對TNF-α、SOD表達的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年6月期間在我院婦科行腹腔鏡手術的120例患者為研究對象，患者年齡在26～75歲，平均年齡（37±5）歲。120例病例中，子宮肌瘤52例，卵巢良性腫瘤50例，異位妊娠18例。將120例患者按照隨機數字表法隨機分為三組各40例。A組為低氣腹壓力組；B組為中氣腹壓力組；C組為高氣腹壓力組。本研究受試者均簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會審核批準。排除標

準[1] 為術前有甲狀腺功能亢進者；凝血功能異常者；合并出血傾向疾病者；中轉開腹者；嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；內分泌疾病者；有精神疾病者；神經系統疾病者。

1.2 麻醉方法

所有患者均給予全麻，麻醉誘導：靜脈注射（注射時間≥1 min）瑞芬太尼（批號：071007，生產廠家：湖北宜昌人福藥業有限責任公司）l pg/kg，30 s后依次靜脈注射異丙酚（批號：071005，生產廠家：Fresenius Kabi公司，德國）1.5 mg/kg和阿曲庫銨（批號：07103121，生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司）0.6 mg/kg，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1和異丙酚4 mg·kg-1 ·h-1，間斷靜脈注射阿曲庫銨0.3 mg/kg[1]。定壓氣腹機以1～4 L/min的速度制造CO2氣腹，A組（低氣腹壓力組）：術中給予10 mmHg氣腹壓力；B組（中氣腹壓力組）：術中給予12 mmHg氣腹壓力；C組（高氣腹壓力組）：術中給予15 mmHg氣腹壓力。

1.3 觀察指標

于術前待患者禁食8h后和手術中30min、術后12h、術后24h分別抽取受試者外周靜脈血4 mL，3500 r/min離心10 min，上清液-80℃保存待測。采用雙抗體夾心ELISA法檢測所有受試者血TNF-α、SOD含量，試劑盒購自于上海華大科技有限公司，嚴格按照說明書操作[1]。檢測三組術前、術中30min、術后12h、術后24h血TNF-α、SOD水平，并對術后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進行相關性分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量數據以（x±s）表示，t檢驗或方差分析，采用Pearson檢驗進行相關性分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術情況

三組患者在年齡、手術時間、體質量指數方面比較無統計學意義（P>0.05），但C組胃脹氣、惡心嘔吐發生率高于A組和B組（P<0.05）。

2.2 三組不同時間點血清TNF-α水平變化

三組術前TNF-α水平比較無統計學意義（P>0.05），A組、B組、C組三組術中、術后12h、術后24hTNF-α水平均較術前上升（P<0.05），C組TNF-α水平上升波動幅度最大，其次是B組，A組波動幅度最小，三組術后24hTNF-α水平均出現回落，且三組間比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.3 三組不同時間點血清SOD水平變化

A組、B組、C組SOD水平在術前、術后均出現一定幅度的變化，三組術前SOD水平比較無統計學意義（P>0.05），術中、術后12h、術后24h A組、B組、C組三組SOD水平均較術前下降（P<0.05），C組SOD水平波動幅度最大，其次是B組，A組波動幅度最小，三組術后24h SOD水平均出現回升，且三組間比較無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.4 術后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力的相關性分析

對術后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進行相關性分析，結果顯示，術后12h血TNF-α水平與氣腹壓力呈正相關（P<0.05），血SOD水平與氣腹壓力呈負相關（P<0.05），血SOD水平與血TNF-α的表達均呈負相關（P<0.05），見表3。

3 討論

TNF-α為炎癥反應的始動因子，可放大和加重炎癥反應[5-8]。機體遭受嚴重創傷、急性相反應時其血清水平可明顯升高，在高表達同時亦可對機體免疫功能產生抑制作用，進而增加機體合并其他嚴重并發癥的風險[9-12]。SOD在生物界廣泛分布，是一種抗氧化酶，具有強烈的抗氧化作用，可有效清除機體體內氧自由基[13-15]。本研究中高氣腹壓力組患者術中30min、術后12h血TNF-α、SOD的表達出現明顯波動，波動幅度大于中氣腹壓力和低氣腹壓力組，且中氣腹壓力組TNF-α、SOD的表達波動幅度大于低氣腹壓力組，分析可能與高氣腹壓力下患者手術中遭受的創傷較大、應激反應較強有關，而低氣腹壓力下機體受創程度較小、應激反應較弱，因此血中TNF-α、SOD水平波動的幅度相對較小[12]。

對術后12h血TNF-α、SOD水平與氣腹壓力進行相關性分析，結果顯示，術后12h血TNF-α水平與氣腹壓力呈正相關（P<0.05），血SOD水平與氣腹壓力呈負相關（P<0.05），血SOD水平與血TNF-α、表達均呈負相關（P<0.05），進一步表明氣腹壓力對機體生化指標表達的影響，不同氣腹壓力下機體遭受的創傷程度不一樣，產生的應激反應程度亦存在差異，低氣腹壓力對機體的創傷小，機體產生的應激反應較輕，因此上述指標表達較低。本研究中術后24 h不同氣腹壓力組患者血TNF-α水平均趨于恢復正常水平，說明機體的上述變化在術后24h隨著機體各項功能逐漸恢復可消失，上述指標進而逐漸趨于正常[7，12]。

綜上所述，TNF-α、SOD可反映機體所受創傷程度、應激反應的強度，婦科腹腔鏡手術時，不同氣腹壓力對機體的創傷、應激反應的影響不同，低氣腹壓力對機體創傷小，機體應激反應輕，因此婦科腹腔鏡手術中應考慮氣腹壓力對機體可能造成的影響，在條件允許的情況下，宜采取低氣腹壓力，以減少對機體的損害。

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