高血壓腦出血微創術后局部亞低溫臨床研究

陳華澎

海南文昌市人民醫院 文昌 571300

高血壓腦出血微創術后局部亞低溫臨床研究

陳華澎

海南文昌市人民醫院 文昌 571300

目的 觀察高血壓腦血出微創術后局部亞低溫的臨床治療效果。方法 選取我院收治的74例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各37例，對照組給予微創血腫清除術，觀察組在對照組基礎上再給予局部亞低溫輔助治療，觀察2組血糖、大腦動脈血流速度（Vm）、脈動指數（PI）、神經功能缺損評分、Barthel指數和并發癥的發生情況。結果 對照組血糖水平、出血側PI、神經功能缺損評分均高于觀察組，出血側Vm低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），但BI無明顯差異。同時，觀察組應激性潰瘍發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 局部亞低溫可降低高血壓患者腦出血術后的應激反應，并改善腦部血流動力學，具有腦保護作用。

高血壓腦出血是一種非外傷性的腦實質內出血，為臨床上較為常見的心腦血管疾病［1］，極易引起腦猝死［2］。該病的生理變化主要表現為顱內血腫、水腫等［3］，而腦水腫、腦疝和顱高壓為導致腦出血急性死亡的主要原因［4］。因此，為有效降低高血壓腦出血的病死率，降低顱內壓、控制腦水腫、預防腦疝是重要的途徑［5］。目前，臨床上常采用外科微創手術清除血腫后，再采用亞低溫輔助治療［6］。我院采用微創血腫清除術加局部亞低溫治療高血壓腦出血，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－11—2014－06收治的高血壓腦出血患者74例為研究對象，男42例，女32例；平均年齡42～73歲。均符合第4屆腦血管疾病學術會議的標準［7］。頭部CT檢查顯示出血量10～40mL，神經系統檢查結果顯示患者意識水平為嗜睡狀態。排除嚴重肝腎功能障礙、心力及多臟器功能衰竭患者，排除外傷性及腫瘤性出血、鼻咽部局部病變患者。隨機分為2組，對照組和觀察組各37例，對照組進行微創血腫清除術，觀察組在對照組基礎上再給予局部亞低溫輔助治療。2組在性別、年齡、神經功能缺損評分、腦出血量、其他病情等方面無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 2組入院后均實施微創血腫清除術（根據具體情況對患者行小骨窗開顱顯微鏡下的血腫清除和穿刺碎吸術）。局部亞低溫輔助治療的患者在微創血腫清除術后通過使用電子冰帽或對患者頸部大動脈部位外敷冰袋實現頭部亞低溫，控制鼓膜溫度在33～35℃，持續治療3～5d，通過自然復溫。治療期間嚴密監測患者的體溫、血壓、心電、呼吸、瞳孔、脈搏等變化情況。對照組在術后不給予局部亞低溫治療，余均同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察對比術前及手術5d患者的血糖、腎功能、電解質、凝血功能，并在術后5d對患者行經顱多普勒檢查，記錄大腦動脈血流速度（Vm）和脈動指數（PI）。對比觀察2組治療過程中的并發癥發生情況，治療3個月后對患者進行神經功能缺損評分和Barthel指數評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 經過5d的治療后，對照組血糖水平、出血側PI均明顯高于觀察組，出血側Vm明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，3個月后對照組神經功能缺損評分明顯高于觀察組（P＜0.05），而BI指數略低于觀察組（P＞0.05）。但2組未出血側Vm和PI均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療效果對比 （±s）

表1 2組治療效果對比 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

指標對照組觀察組血糖（mmol／L）8.46±2.13 7.03±1.22＊出血側Vm（cm／s）41.1±7.0 56.4±11.2＊未出血側Vm（cm／s）50.4±5.9 54.8±9.6出血側PI 1.23±0.21 1.02±0.13＊未出血側PI 1.03±0.22 1.04±0.27神經功能缺損評分（分）15.2±4.5 12.9±4.5＊BI評分（分）82.1±11.3 87.0±12.9

2.2 2組并發癥比較 如表2所示，觀察組應激性潰瘍發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但2組電解質紊亂、肺部感染、凝血功能障礙、腎功能異常等并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。

表2 2組并發癥比較 （n）

3 討論

高血壓腦出血的發病率高且致殘、致死率也高，目前，人們正在積極的探索科學有效的治療方法。研究表明，除止痛鎮靜、使用脫水劑緩解腦水腫、保持穩定的顱內壓外，使腦局部維持低溫也是治療高血壓腦出血的重要手段。降溫治療可減少神經細胞凋亡的發生，降低腦血腫周圍缺血區域的代謝能力；降低腦部的耗氧量，改善腦部血流，有利于腦組織細胞功能的恢復；保護血腦屏障，減輕腦部的水腫并降低顱內壓［8］；抑制白細胞三烯，對血腦屏障的穩定性起保護作用；減少鈣離子的內流，阻斷鈣離子對神經元的作用；最后還可抑制乙酰膽堿、氧自由基和兒茶酚等內源性的有害因子生成和釋放。

目前，頭顱局部亞低溫治療的適應證已從腦缺血、腦外傷，擴展到了腦出血、心臟驟停復蘇、蛛網膜下腔出血、驚厥和新生兒缺氧缺血性腦病等。局部亞低溫臨床治療的效果確切，是一個安全、有效的治療手段［9］。本研究對高血壓腦出血微創術后的患者采用局部亞低溫治療，患者的血糖水平、出血側PI、神經功能缺損評分均明顯低于對照組，且出血側的Vm明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，患者應激性潰瘍的發生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。患者非糖尿病性的血糖升高或應激性潰瘍為機體過度應激的反應，這種表現與兒茶酚胺、胰高血糖素過度分泌，而外周組織對胰島素的敏感性低或胰島素分泌量不足有關，血糖的升高一定程度上可反映病情嚴重程度及預后。

總之，局部亞低溫治療不僅可有效降低高血壓患者腦出血術后的應激反應，還能改善患者腦部的血流動力學，對患者腦部具有一定的保護作用，可供臨床借鑒應用。

［1］ 李浩，張帆，劉文科.高血壓腦出血手術適應證分析及療效探討［J］.中華神經外科雜志，2011，27（3）：240－243.

［2］ 馮偉，李兆全，韓大.CT引導鉆孔引流術治療高血壓腦出血臨床分析［J］.中國實用醫刊，2013，39（24）：39－41.

［3］ 陳祎招，徐如祥，賽力克.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2011，20（10）：616－619.

［4］ 繆小莉，張勁松，葉紀錄.急性腦出血后應用局部亞低溫治療臨床療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（11）：1 735－1 736.

［5］ 文上康，李越，楊朔.微創血腫清除術后聯合局部亞低溫與持續亞低溫滴灌對高血壓腦出血的對比研究［J］.中國實用醫藥，2011，6（14）：1－4.

［6］ 鄭智婷.亞低溫治療急性重癥腦出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：94－95.

［7］ 文上康，李越，楊朔.局部亞低溫聯合依達拉奉治療高血壓腦出血微創血腫清除術后繼發腦梗死33例療效觀察［J］.海南醫學，2011，22（7）：1－4.

［8］ 肖雅娟，王曉蓉.局部亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.內蒙古醫學雜志，2011，12（11）：1 320－1 322.

［9］ 洪玉娥，唐世發，郭茜.局部亞低溫治療急性腦出血的臨床研究［J］.中華全科醫學，2014，12（2）：223－224.

（收稿2014－11－03）

R743.34

B

1673－5110（2015）24－0096－02

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創術；局部亞低溫