圍手術期護理對超聲引導下顱內腫瘤切除術患者預后的影響

劉 潔

陜西安康市中醫醫院神經外科 安康 725000

顱內腫瘤是中樞神經系統（CNS）腫瘤的簡稱，包括所有累及腦和脊髓的原發性、轉移性和鄰近區域侵犯來的腫瘤。流行病學資料顯示，顱內腫瘤總的發病率約為每年17.7／10萬，僅次于胃、肺、乳腺、食管的腫瘤，約占全身腫瘤的2.5%［1］。目前，手術治療仍是顱內腫瘤治療的主要手段，術中顱內病灶的準確定位和定性是對手術預后至關重要。超聲已用于顱內腫瘤切除的引導，在一定程度上提高了對顱內腫瘤病灶的定位精確性，明確了病灶范圍和與周圍結構的關系，減少對腦組織的損傷。但由于患者對手術操作過程不了解，加上醫療費用的考慮，對超聲引導下顱內腫瘤切除術的接受度并不高。本文通過對顱內腫瘤患者行圍手術期綜合護理干預，提高了患者對手術的認知度，改善患者預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013－11—2014－10于我院經顱內或眶部CT 或MRI檢查確診的顱內腫瘤患者為研究對象，臨床表現為頭痛、三叉神經痛、惡心嘔吐、精神障礙和記憶力減退、視力下降、視野改變、嗅覺喪失、耳鳴聽力下降、失語、面癱、肢體運動和感覺障礙等，所有患者均無嚴重肝、腎、心功能損害等手術禁忌證。共納入46例，男25例，女21例；年齡16～78歲，平均42.36歲；神經膠質瘤16例，腦膜瘤17例，垂體腺瘤5例，聽神經瘤8例。隨機分為觀察組和對照組，觀察組23例，男12 例，女11 例；年齡16～74（41.33±8.19）歲。對照組23例，男13例，女10例；年齡18～78（42.86±10.26）歲。2組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2組均行超聲引導下顱內腫瘤切除術，對照組圍手術期給予超聲引導下顱內腫瘤切除術的常規護理，觀察組在對照組基礎上給予以下護理：（1）術前護理：密切觀察病情，注意意識、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化；觀察顱內壓升高的相關表現，降低顱內壓；做好心理護理，及時與患者溝通，用合理、通俗、恰當的語言向患者描述手術過程，告知手術的先進性、科學性、優越性及術后可能出現的不適、術中配合及術后注意事項。克服患者對手術的恐懼心理，做好術前準備；（2）術中護理：術中確保輸液、吸氧、引流等管道通暢，進行嚴密的心電監護，配合麻醉和手術醫生做好手術，盡可能縮短手術時間；（3）術后護理：保持呼吸道通暢，嚴密監視生命體征，保障各種管路引流管通暢，做好基礎護理和飲食護理；（4）并發癥護理：預防高熱、壓瘡、尿崩癥、腦水腫、癲癇等并發癥的發生。

1.3 觀察指標比較2組手術時間、術中血量和住院時間，遠期預后的評價選擇Karnofsky功能狀態評分（KPS 評分）。2組于術前及術后3 個月行KPS評分，進行統計學分析。

1.4 統計學處理統計分析采用SPSS 17.0 軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量和住院時間比較見表1。

表1 2組腦手術時間、術中出血量和住院時間比較 ±s）

表1 2組腦手術時間、術中出血量和住院時間比較 ±s）

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2.2 2組護理前后KPS評分比較見表2。

表2 2組護理前后KPS評分比較 ±s，分）

表2 2組護理前后KPS評分比較 ±s，分）

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3 討論

近年來，隨著CT 和MRI等放射影像學技術的廣泛應用以及神經外科手術的逐步普及，顱內腫瘤不再是一種罕見的腫瘤，但術前的計算機體層掃描（CT）、磁共振顯像（MRI）、數字減像血管造影（DSA）等檢查多用于篩查和診斷，對術中的的定位應用在絕大多數醫院難以做到。雖然神經導航系統具有定位準確率高的特點，但由于過于復雜和昂貴，難以普及。在這樣的背景下，超聲引導成為了顱內腫瘤切除術的主流方式，根據顱內腫瘤性病灶都具有不同于正常腦組織的高回聲的術中超聲表現，完成顱內腫瘤病灶的精確定位。

本研究顯示，圍手術期護理干預在對超聲引導下顱內腫瘤切除術具有一定的幫助，可顯著減少術中出血量和住院時間，并在一定程度上縮短手術時間。與國內研究報道一致［2－3］。顱內腫瘤是一類特殊的腫瘤，具有威脅性大、手術復雜的特點，在圍手術期的任何時期均有可能發生意外風險，加上患者對手術過程不了解，極易出現恐懼心理，影響手術配合和康復［4］。通過圍手術期的護理干預，可對患者暴露的問題進行詳細分析，評估病情和護理需要，做好心理護理和心理疏導，把術前的每一個細節都準備妥當，術后嚴密觀察病情變化，注意生命體征，及時發現可能出現的任何問題，積極防治可能出現的并發癥，一定程度上緩解了患者對手術的恐懼，增長了對手術的認知，提高了患者的手術依從性和配合度，確保了手術順利、安全［5－6］。特別是通過告知超聲引導的優勢，可以對顱內腫瘤病灶進行精確定位，指導手術入路，避免不必要的手術探查，減少對腦組織的損傷，還可以顯示病灶形態及其內部結構并根據其回聲特點和位置對腫瘤的病理性質進行初步推斷，通過實時探查，監測切除的范圍和程度，對改善患者預后具有重要幫助［7］。

總之，顱內腫瘤切除術是一個特殊的手術，危險性高、難度大，除了需要在彩超引導下進行外，還要求較高的圍手術期患者護理，熟悉手術過程，配合手術進行，預防術后并發癥的發生，以改善患者的預后。

［1］ 申香梅.顱內常見腫瘤的CT 診斷和鑒別診斷［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（7）：73－74.

［2］ 郭娜，趙麗，宋緒彬.小兒顱內腫瘤切除128 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志：下旬刊，2010，16（27）：22－23.

［3］ 肖維.55例顱內腫瘤患者圍手術期的心理護理分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，14（16）：2 469－2 470.

［4］ 向陽.顱內腫瘤病人術前心理學調查及心理護理干預［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（21）：32－32.

［5］ 滿翠，曹晶，黃志欣，等.顱內腫瘤患者的護理分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22（22）：180－181.

［6］ 陳淑英.綜合護理在顱內腫瘤手術中的應用探析［J］.家庭心理醫生，2014，10（8）：179－179

［7］ 范華.顱內腫瘤患者圍術期的觀察及護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（12）：284－284.