醫院獲得性肺炎多重耐藥菌感染的易感因素及耐藥性分析

劉 懿

廣東省惠州市中心人民醫院感染科，廣東惠州 516001

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年5月～2016年5月期間院內發生68例醫院獲得性肺炎患者，所有患者均符合醫院獲得性肺炎診斷標準[7]。年齡24～76歲，平均（53.52±5.38）歲；其中男33例，女35例，一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進行資料收集，根據參考文獻中可能引起醫院獲得性肺炎多重耐藥菌感染患者影響因素，包括使用呼吸機、動靜脈置管、合并心血管疾病、床單位合格率、器械消毒合格率、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等。對比發生院內獲得性肺炎多重耐藥菌感染患者與未發生患者一般資料，將有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，分析引起院內獲得性肺炎多重耐藥菌感染影響因素。

表1 院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染與未發生多重耐藥菌感染一般資料比較[n（%）]

表2 院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染影響因素分析

1.3 觀察指標

觀察院內獲得性肺炎多重耐藥菌感染患者因素情況。采用Logistic回歸方程分析引起院內獲得性肺炎多重耐藥菌感染影響因素。

1.4 統計學處理

采取SPSS18.0統計軟件展開統計分析，用百分比表示計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析，以是否生發院內獲得性肺炎多重耐藥菌感染為因變量，患者一般資料為自變量，P＜0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 院內獲得性肺炎患者多重耐藥菌感染發生情況

共發生68例院內獲得性肺炎患者，其中多重耐藥菌感染有10例，占14.71%；未發生有58例，占85.29%。

2.2 院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染與未發生多重耐藥菌感染一般資料比較

院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染與未發生多重耐藥菌感染在使用呼吸機、動靜脈置管、合并心血管疾病、床單位合格率、器械消毒合格率、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌上對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染影響因素分析

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程進行計算，使用呼吸機、動靜脈置管、合并心血管疾病、床單位合格率、器械消毒合格率、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌是引起院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染影響因素。見表2。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加重，長期住院患者越來越多，院內獲得性肺炎患者發生多重耐藥菌感染發生率呈逐年上升趨勢[8-9]。醫院獲得性肺炎主要為患者在入院前并未發生感染，住院48h后發生的肺炎，醫院感染主要病原菌是多重耐藥菌，對患者、家屬及醫療工作者產生嚴重威脅[10-11]。

(6)與未利用地面積相關性最顯著的因素是人口密度(X2)、農村人口(X3)。人口密度增加1人/km2，未利用地面積減少2.588×104hm2。說明影響未利用土地資源開發利用的主要社會經濟驅動因子是人口密度和農村人口數量，隨著人口增加，對土地利用的需求增加，使其不斷占用可利用的土地。

研究顯示，我院68例醫院獲得性肺炎患者中，多重耐藥菌感染占14.71%。在醫院獲得性肺炎多重耐藥菌感染中，使用呼吸機、動靜脈置管、合并心血管疾病、床單位合格率、器械消毒合格率、診療物品無菌率、醫護手部衛生合格率、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌在對比有顯著差異（P＜0.05）；使用Logistic回歸方程將上述有差異資料進行計算，發現上述因素均為引起醫院獲得性肺炎多重耐藥菌感染影響因素。分析影響因素我們得出結論：（1）使用呼吸機：老年人自身抵抗力下降，使用呼吸機后氣道黏膜收到破壞，PH升高，IgA減少，細菌更易入侵容易引發多重耐藥菌感染。（2）動靜脈置管：病原菌可依附在導管表面進入機體，引起導管相關性感染。（3）合并心血管疾病：心血管疾病患者心功能較低，臥床時間較多，抵抗力下降，容易受到外界細菌入侵引發感染。（4）床單位合格率：患者住院期間與床單位接觸時間最長、使用時間最長，長單位常會受到體液、血液、分泌物、排泄物等污染，這些污染物常攜帶大量細菌，成為患者潛在感染源，床單位是否合格影響感染發生[12-13]。（5）器械消毒合格率：器械內部結構復雜，腔隙多，治療后容易被分泌物、血液、唾液等污染物污染，加上器械本身不易清洗消毒，導致可能出現消毒不合格情況，醫生在使用器械操作時，易將器械上細菌帶入病人體內，增加患者感染發生率[14-15]。（6）革蘭陰性菌：廣泛大量應用抗生素，導致其他敏感菌被殺滅，而革蘭陰性菌在抗生素刺激下會發生基因改變，使抗生素失去作用靶位，對藥物通透性降低進而形成耐藥。（7）革蘭陽性菌：相比革蘭陰性菌，革蘭陽性菌菌類中發生耐藥性較少，以金黃色葡萄球菌為主，其具有較強耐藥性。本次研究中，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，除此以還有外間接性傳染因素，患者住院時，臨床應根據上述因素給予針對性處理，做好消毒工作，注重衛生，從而避免院內獲得性肺炎的產生。

綜上所述，引起醫院獲得性肺炎發生多重耐藥菌感染因素較多，臨床上應針對性實施良好干預措施，降低多重耐藥菌感染發生。

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