石家莊地區哮喘患兒過敏原皮膚點刺試驗結果與分析

趙慧玲 杜習霞 張海榮 劉建華 楊會榮

·調查研究·

石家莊地區哮喘患兒過敏原皮膚點刺試驗結果與分析

趙慧玲 杜習霞 張海榮 劉建華 楊會榮

目的:探討石家莊地區支氣管哮喘患兒常見吸入性過敏原的種類，協助哮喘患兒的診斷和治療，為特異性免疫治療提供依據。方法選擇2011年1～12月就診的哮喘患兒200例進行皮膚點刺試驗，對各種變應原陽性率進行分析。結果被檢查200例患兒中SPT陽性者162例(81%);其中粉塵螨占46.5%;戶塵螨占39.5%;花粉占21%以上;狗毛和貓毛占19%。不同年齡對過敏原的過敏程度差異有統計學意義(P＜0.05)。結論粉塵螨和戶塵螨是石家莊地區哮喘患兒常見過敏原，過敏原是誘發哮喘發作的重要因素，通過變應原點刺結果可以協助診斷，并為免疫治療提供依據。

哮喘;過敏原;皮膚點刺實驗;兒童

支氣管哮喘是兒童常見的慢性病，是由嗜酸性細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，其患病率有逐年上升的趨勢［1］。皮膚點刺試驗是變態反應性疾病過敏原體內檢測方法，因其價格便宜、操作簡便、操作誤差小、安全可靠，近年來在國內外得到了廣泛的應用，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法［2，3］。通過過敏原的測定，了解本地區過敏原的分布情況，為支氣管哮喘患兒早期預防和脫敏治療提供依據。河北省兒童醫院對石家莊地區2011年1～12月就診的哮喘患兒200例進行皮膚點刺試驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1～12月在河北省兒童醫院就診的200例患兒，其中男108例，女82例;年齡8個月～12歲。支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的納入標準:依據2006年及2009年修訂版GINA方案。

1.2 方法應用變應原提取液及一次性使用皮膚點刺針。所有患兒進行皮試前1周均停用抗過敏藥物及激素。具體操作:采用酒精消毒后，選用前臂曲側自下而上滴各種點刺液1小滴(針尖大即可)，再用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚(以不出血為度)，1 s后提起棄去，5 min后將全部液滴擦去，8 min后觀察組胺反應，15～20 min觀察變應原反應。陽性結果判斷標準:以變應原及陽性對照液所致風團面積比而定其反應級別，無反應或與陰性對照相同者為(－)，比值為陽性對照液1/4以上者為(+)，等于或大于陽性對照范圍的1/2為(++)，與陽性對照相等的為(+++)，大于陽性對照范圍2倍者為(++++)。

1.3 統計學分析應用SAS 9.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 200 例哮喘患兒常見變應原的分布200例患兒中變應原檢測呈陽性162例，占81%。陽性患兒中至少有一種變應原過敏，最多同時8種都過敏，粉塵螨排列第一，其次是戶塵螨、花粉和動物皮毛分別排列第三和第四。見表1。

表1 200例哮喘患兒常見變應原分布

2.2 年齡因素與變應原的陽性率關系≤3歲組陽性59例，＞3歲組陽性103例，差異有統計學意義(P ＜0.05)。其中粉塵螨、戶塵螨、花粉和動物皮毛在2組過敏原陽性率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

哮喘是人類呼吸系統的一種慢性變態反應性炎癥疾病，也是一種免疫性疾病，患者體內通常存在異常免疫應答反應［4］。引起哮喘的因素很多，其中遺傳和環境因素也是引起哮喘發病的兩大因素，在環境因素中，某些特異性過敏原導致哮喘的發作越來越受到重視，隨著人們生活水平的提高，以及現代化建設的加快，如車輛的增多及工廠的增多造成大氣污染加劇，空氣中某些物質加速了哮喘的發生;隨著綠化面積的增多，各種花草樹木增多，花粉的刺激成為哮喘發病的重要原因。另外房屋裝修以及家具等造成甲醛含量增多，使室內壞境造成很大的污染，本研究顯示本地區哮喘兒童SPT陽性率為81%，其中粉塵螨占46.50%，戶塵螨占39.50%，這與其他地區報告［5］一致。其次是花粉和動物皮毛。因此應指導家長讓患兒盡量避免減少與塵螨的接觸，保持居室空氣流暢，經常開窗通風，適宜的溫濕度，不用地毯、毛毯、不玩長毛的玩具等容易積塵的物品，經常打掃衛生(盡量避免患兒)，對動物皮毛、皮屑過敏者，不要養寵物，盡量不與動物接觸。通過環境干預能減少哮喘的發作或減輕發作的嚴重程度［6］。

表2 不同年齡兒童組5種變應原陽性率例(%)

哮喘是一種慢性病，因喘息癥狀的反復發作，嚴重影響患兒的成長及生活質量提高，影響家庭經濟和家長工作，甚至影響患兒及家長的的身心健康。皮膚點刺試驗即變應原測定能夠反映人體的過敏素質，亦能間接反映有過能引起變態反應疾病的過敏原。有報告90%以上哮喘患兒呈陽性反應［7］。變應原特異性免疫治療被認為是目前唯一針對病因的治療方法，并可以改變哮喘的病程，能阻止癥狀的加重和防止新變應原致敏［8］。2001年WHO也肯定了變應原特異性免疫治療的療效，同時還指出變應原特異性免疫治療可防止過敏性鼻炎發展成哮喘或其他新的過敏［9］。但是過敏原繁多、分布也不同，不同國家和地區常見的變應原又不完全相同，所以對哮喘患兒進行過敏原檢測，對哮喘的早期干預和防治有積極意義，有條件的也可以接受變應原特異性免疫治療，從而達到預防哮喘發作或減輕哮喘嚴重程度的目的。

本文哮喘兒童過敏原檢測結果顯示陽性反應率隨年齡增長有增多趨勢，進入學齡前小兒變應性反應比較強烈，學齡期后逐漸下降，避免或清除變應原的接觸，對小兒變應性疾病的防治有重要意義。據報道嬰幼兒時期引起哮喘的病因主要是病毒和細菌感染［10］。隨著年齡的增長其免疫系統功能也隨著增強，加之戶外活動的增加，以及接觸到過敏原的數量及種類不同，對過敏原的反應程度也不同，3歲以上兒童較3歲以下兒童明顯增多，差異有統計學意義。另有研究證實，有明確引起臨床癥狀的變應原過敏是兒童哮喘持續發展到引起成人哮喘的危險因素之一［11］。因此對哮喘患兒進行過敏原測定及分析對早期干預、降低兒童期持續哮喘意義重大。

SPT是過敏性疾病過敏原體內檢測方法，現為歐洲國家及美國公認最方便、經濟、安全、有效的過敏原診斷方法，它不僅操作簡單、痛苦小，而且安全性強，本組檢測無1例出現全身反應，僅部分患兒在皮膚點刺部位有瘙癢感，但可自行消失。早期明確變應原以及相關因素的關系，有助于避免變應原的接觸，盡早中斷哮喘的變態性炎性反應過程［12］。且為避免接觸過敏原及特異性免疫治療提供了依據。

1 陳育智.兒童支氣管哮喘.實用醫學雜志，2003，19:702-704.

2 Chan EY，Dundas I，Bride PD，et al.Skin 2 prick testing as a diagnostic aid for childhood.Pediatric Puimonology，2005，39:558-562.

3 Rance F，Abbal M，Lauwers Cances V，et al.Lmpnoved screening for peanut allengy by the comblined use of sk in prick tests and specific lgEassays.J Allergy Clin Immunol，2002，109:1027-1033.

4 孫彬.哮喘發作機理與治療進展.中華結核和呼吸雜志，1994，17: 197.

5 趙凱，徐紅梅，葉侃.蘇州地區支氣管哮喘兒童特異性過敏原檢測的意義.實用兒科臨床雜志，2007，22:279-280.

6 戚虹，楊煥之.兒童支氣管哮喘吸入變應原調查分析.護理學雜志(綜合版)，2007，22:43-44.

7 李明華，殷凱生，朱栓立主編.哮喘病學.第1版.北京:人民衛生出版社，1998.32.

8 Campbell D，De Kruyff RH，Umestsu DT.Allergen immunotherapy:novel approaches in the management of allergic disease and ast hma.Clin Immunol，2006，97:193-202.

9 Bousquet J，Van Cauw enberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol，2001，108:147-334.

10 韓晗，李孟榮，陳小芳，等.溫州地區兒童特異性過敏原檢測的臨床意義.實用兒科臨床雜志，2006，21:532-533.

11 趙京.特異性免疫療法在兒童哮喘治療中的應用.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2009，30:22-23.

12 Corinne A.The safety of sublingual immunotherapy with one or multiple pollen allergens in children.Pedliatrics，2009，124:152-153.

R 256.12

A

1002－7386(2015)03－0427－02

2013－11－03)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.042

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號:20120020)

050031石家莊市，河北省兒童醫院呼吸二科(趙慧玲、張海榮、劉建華、楊會榮);河北省石家莊市第四醫院(杜習霞)

劉建華，050031河北省兒童醫院呼吸二科; E-mail:liuwjm@sina.com